胆囊底部小片状低密度腺瘤

按其组织学特点，可分为管状腺瘤（tubular adenoma）、乳头状腺瘤（papillary adenoma）、管状乳头状腺瘤（tubulopapillary adenoma）3类。其中以管状腺瘤最为常见。

1.大体观　胆囊腺瘤通常为单发，可有蒂或无蒂；多发性腺瘤不足10%，极少见多发性腺瘤占据整个胆囊壁。瘤体大小，约94%的病例直径＜1cm，而88%的恶性病例直径＞1cm。该病理特点亦是临床帮助判断肿瘤良恶性的重要方面。约50%的腺瘤发生在胆囊体部，35%在胆囊底部，其余在胆囊颈部。管状腺瘤大体观为分界清楚的结节，表面光滑。乳头状腺瘤则呈细乳头状和分叶状。

2.镜下观

（1）腺瘤瘤组织由管状腺体组成，衬覆上皮为立方形或柱状，通常位于固有膜内，分界清晰，表面衬覆正常的胆囊上皮。根据细胞形态来看，可分为幽门腺型和肠型，分别占管状腺瘤的90%和10%。幽门腺型管状腺瘤由紧密排列的幽门腺样腺体构成，有些腺体可扩张成小囊状，腺体衬覆分泌黏液的立方上皮或柱状上皮，核淡染或空泡状。在柱状上皮之间可见杯状细胞，偶可见鳞状上皮化生。在较大的管状腺瘤中，上皮可出现不典型增生，63%的病例可在邻近的胆囊上皮内见到假幽门腺增生，有时腺瘤组织可长入肌层罗－阿窦中。临床上一般对较大的腺瘤采取积极的手术治疗，此即为其病理学基础。

（2）乳头状腺瘤：由衬覆立方或柱状上皮的乳头状腺管组成，上皮间混有较多的杯状细胞、Paneth细胞和内分泌细胞。上皮细胞可呈假复层排列，胞质内很少或无黏液分泌，细胞核为圆形或长梭形，染色较深，可见少数核分裂象。有时细胞表面出现绒毛状突起，此时可诊断为绒毛状腺瘤，此与结肠的同类病变相似，上皮可有不同程度的不典型增生。

（3）乳管、乳头状腺瘤：瘤由管状腺体和乳头状结构组成，两种成分至少各占20%以上。管状腺体可为幽门腺型或肠型，乳头状结构由含黏液的柱状上皮细胞衬覆，有时可见Paneth细胞、和内分泌细胞，可伴假幽门腺增生。