胆囊癌的预后

目前胆囊癌的预后近年来已经有了很大的提高，但尚不令人满意，我们认为对于怎样提高胆囊癌预后有几个问题值得探讨。

胆囊癌预后的影响因素主要包括以下两个方面：其一为胆囊癌疾病自身方面的因素；其二为治疗方面的因素。

胆囊癌自身的因素包括胆囊癌的分期、分级以及胆囊癌关于分子生物学方面的特征如：K－ras基因、p16基因、p53基因、c－erbB－2基因和肿瘤标志物的阳性表达率等。对于胆囊癌自身的因素而言，分期是决定胆囊癌预后最重要的因素。Frezza总结了Howard大学1997年前28年所有的胆囊癌病人，临床Ⅰ期的5年生存率为100%、Ⅱ期病人为51%、Ⅲ期为12%、Ⅳ期为10%、而Ⅴ期则为0。因此对于胆囊癌病人应争取早期发现，目前B超仍为最实用和有效的方法。胆囊癌的分级对预后也有着重要的影响，高分化乳头状癌的预后最好。其他在胆囊癌的分子生物学方面的因素如癌基因、抑癌基因以及细胞介质、炎性介质、激素等因素对于胆囊癌预后的影响在前面已经谈到，在此不再赘述。

治疗方面的因素包括：①治疗的时机。通过Frezza总结的临床各期的5年生存率表明，对于胆囊癌的治疗应争取在Ⅱ期以前进行。Ⅲ期以上的胆囊癌预后一般不佳。但在胆囊癌住院病人中，多为Ⅲ期以上的患者，故怎样早期发现以提高胆囊癌的预后仍是有待研究的课题。②手术治疗方法的选择。手术切缘的阳性与否和肝十二指肠韧带淋巴结是否骨骼化清扫是决定病人5年生存率的至关重要的因素。Oroyama在资料分析后得出，T2期的淋巴结转移已达33%，该期行单纯胆囊切除的5年生存率为20%～40%，根治手术的5年生存率为80%。该期行单纯胆囊切除后化疗未再手术的5年生存率为19%，在单纯胆囊切除后再行根治手术的5年生存率为61%。因此对于T2期胆囊癌病人最合理的治疗方法为根治手术。即肝脏的节段性切除＋肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。对于Ⅲ期以上的病人我们主张进行扩大根治术。对于Ⅳ期以上的胆囊癌，仍应考虑积极手术治疗。或在术前应用放、化疗或免疫治疗，待病灶缩小后再考虑手术。对于肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫，以及胆囊癌扩大根治术有些医生望而却步而放弃这些手术操作，是影响胆囊癌的预后的重要原因之一。③是否进行综合治疗。对于中晚期的胆囊癌病人单一的手术治疗不易达到令人满意的疗效，综合治疗的应用则往往能达到延长生存期，缓解症状的结果。甚至有些晚期病人获得了根治性手术的机会。

（彭淑牖）

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