对受辐射人员的早期诊断和医学处理

（1）早期诊断

①在核辐射突发事情中，人员可能会受到外照射（局部的或全身的），外污染和（或）内污染，对受辐射人员的早期诊断主要依据如下。

照射剂量的估计：根据事故的性质、辐射源的类型和活度、患者受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的辐射剂量。利用个人剂量计确定患者的受照射剂量，如佩戴有直接式剂量计可直接读出受照射剂量；佩戴热释光剂量计者，则需要专门仪器来读；另外，应注意收集可用于测试的样品，如手表红宝石、宝石戒指、某些药片和糖块等，可进行热释光测试或用电子自旋共振（ESR）法监测测量。

②早期症状：受照射后患者在1～2天表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

照后2小时左右出现呕吐，2～3天有食欲缺乏，但无明显腹泻，全身情况尚可者，多为骨髓型放射病。照后初期有恶心和食欲减退，照射剂量可能＞1戈瑞；有呕吐者可能＞2戈瑞；如发生多次呕吐可能＞4戈瑞；如很早出现上吐下泻，则可能受到＞6戈瑞的照射；若在照后1～2天内出现腮腺肿痛或有37～38℃的体温升高，提示为中度或更重；在照后初期出现大面积皮肤潮红，提示可能为重度或更重。

照后1～2小时出现多次呕吐，3～5天出现频繁腹泻，未见中枢神经系统症状者可能为肠型。若出现血水便，泻出物中含有肠黏膜脱落物，则可诊断为肠型放射病。

照后1小时内频繁呕吐、定向障碍、共济失调、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除脑外伤和蛛网膜下腔出血的情况下，若发生抽搐应充分考虑为脑型放射病。

各型急性放射病的初期反应和受照剂量下限

（续　表）

引自GBZ　104－2002

③化验检查

a.外周血淋巴细胞绝对值：早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度（上表）。照后1天内白细胞数明显升高（＞15×109/升）和血液浓缩（血红蛋白＞150克/升），提示肠型可能性大；照后24～48小时外周血淋巴细胞绝对数高于0.3×109/升，则多为骨髓型；若低于此值，可能为肠型或脑型。

b.网织红细胞：外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织红细胞明显下降，相当于3戈瑞以上的照射；48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。

c.血红蛋白量：骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。

（2）受辐射人员的早期医学处理

①首先应尽快脱离核事故现场。

②对怀疑有放射性核素内污染的人员尽快对污染的体表进行及时、正确的洗消，对伤口要用大量生理盐水冲洗，必要时尽早清创；对鼻孔内污染物用棉签拭，剪去鼻毛，向鼻腔喷洒血管收缩药，用生理盐水冲洗鼻腔；口腔污染物可进行含漱、机械或药品催吐，必要时用温水或生理盐水洗胃，3～4小时内可服用沉淀药或缓泻药阻止人体对放射性核素的吸收；加速放射性核素体内的排出，减少其在组织和器官中的沉积。

③正确服用碘剂：放射性物质进入体内，其中放射性碘主要浓集于甲状腺内，使这个体积很小的器官受到较大剂量的照射。为此服用稳定性碘（碘化钾片）可以减少吸入或食入的放射性碘与甲状腺的沉积，其原理是稳定性碘把甲状腺“占满”了，放射性碘就进不去了。这是一种竞争性原理。

健康成年人在摄入放射性碘后约6小时，甲状腺内放射性碘达到峰值浓度的50%，1～2天达峰值。在摄入放射性碘之前6小时服用稳定性碘，几乎可以完全阻断对放射性碘在甲状腺的沉积。摄入同时服用可阻断90%。其有效程度随时间后延而降低。在摄入放射性碘数小时内服用，仍可降低沉积量50%左右。服用碘剂的剂量，对成年人为100毫克碘（相当于130毫克碘化钾或170毫克碘酸钾），孕妇和3—12岁儿童，服用50毫克，3岁以下服用25毫克。服用时间以预防性服用在放射性碘可能摄入之前6小时（特别适用于要进入放射性沾染区作业的人员），与可能摄入的同时服用，摄入后6小时内服用。待摄入后26小时再服用，就基本无效了。

④对于外照射放射损伤的患者早期主要是给予抗放药，以及镇静、止吐等对症治疗。