内照射伤害的医学处理

内照射是指放射性物质通过各种途径进入体内，沉积在机体的各组织器官，引起机体生物学效应，以射程短、电离能力强的α射线、β射线作用为主。内照射伤害医学处理的原则是防止或减少放射性核素在体内的沉积，减轻或防止内照射损伤。

（1）消除体表沾染：放射性核素沾染体表，应尽早进行局部洗消、全身洗消和伤口除沾染，以减少或阻止放射性核素进入体内。

轻度污染，用特制的洗消皂洗消1～2次，污染基本可以去除；钚－239和超铀核素（镅－241）、稀土核素应选用DTPA复合剂（pH 为3～5）、5%DTPA溶液（pH为3～5）和1%～2%的稀盐酸溶液。污染核素种类不明或难以去除的局部污染，可选用5%次氯酸钠溶液或6.5%高锰酸钾溶液浸泡后，再用10%～20%的盐酸羟胺刷洗脱色，一般均可去除。

（2）减少吸收

①抗胃肠道进入：当放射性核素由消化道进入体内仍停留在胃肠道时，应尽快采用以下措施减少放射性核素吸收入血。

催吐和洗胃：在食入放射性核素的最初1～2小时内可进行催吐和洗胃，可用清洁钝器刺激咽部，或口服催吐药物，如吐根、硫酸铜（1%，25毫升）、硫酸锌（1～2克）、藜芦（2.5～5克）、甜瓜蒂（5～10克）、胆矾（0.12～0.75克），或皮下注射阿扑吗啡（5～10毫克）；催吐要及早实施，可使刚进入胃内的放射性物质排出80%～90%；在催吐不佳时，可用温生理盐水，或弱碱性溶液如2%碳酸氢钠洗胃。

口服吸附药、沉淀药：对残留在胃内和肠道内的放射性物质，通过吸附药、沉淀药作用将其吸附、沉淀下来。吸附药有活性炭、磷酸钙、骨粉、硫酸钡等；沉淀药褐藻酸钠（10克）、凝胶磷酸铝（100毫升）用于锶、钡等元素；普鲁士蓝（10克）配成糖水服用，可减少铯－137的吸收率40%；鸡蛋清用于重金属元素，抗酸药用于能溶于酸性液体的元素。

服用缓泻药：摄入放射性核素后超过4小时，服用缓泻药，可加速放射性核素在胃肠道内运行，缩短停留时间，减少吸收。

② 呼吸道进入：由呼吸道进入的放射性核素，应清洗鼻腔，在鼻咽部喷入血管收缩药（如1%麻黄碱或0.1%肾上腺素），然后口服祛痰药（如氯化铵0.3克），促使其随痰咳出。

③抗皮肤伤口受沾染：首先尽快用生理盐水冲洗伤口，同时用消毒纱布或棉签擦拭创面；必要时要尽早进行清创术，可与除沾染结合进行。

（3）加速排出：放射性核素摄入量小于1倍ALI时，不考虑促排；对放射性核素摄入量可能超过2倍ALI时，应认真估算摄入量和吸收量，对已经吸收入血和沉积在组织、器官中的放射性核素尽早加速排出，以减少它们在组织、器官中的沉积量，同时应登记，以便追踪观察。

① 口服碘化钾片：可阻止放射性碘在甲状腺内的蓄积，提高放射性碘的排出速率，0.1克，每日1次，总量不超过1克，在摄入放射性碘同时或摄入前6小时服用效果最佳，24小时后效果明显下降。

另外，还可服用过氯酸钾、他巴唑（甲巯咪唑）和促甲状腺素等。服用毒性低的新他巴唑，其促排效果良好，与过氯酸钾联合使用效果更佳。

② 络合剂（亦称螯合剂）：络合剂在体内能与金属离子形成溶解度大、离解度小、扩散力强的络合物，加速金属离子自体内经肾排出。

多羧多胺基络合剂：如乙二胺四醋酸二钠钙（又称依地酸钙钠，Ca·Na2－EDTA）和二乙基三胺五醋酸二钠钙（又名促排灵，Ca·Na2－DTPA）对钚、钍、钇和稀土元素都具有明显的促排作用。但对肾有损害，应注意尿常规检查，及时停药。DTPA疗效比EDTA好，不良反应小。

我国研制的一种氨基羧基螯合剂喹胺酸和新合成的多羧多胺络合剂“811”“H－73－10”，对钚、钍、锆的促排效果优于DTPA。

巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丁二钠和二巯丙烷磺酸钠，对钋－210均有较好的促排效果，后两种促排效果尤佳，且毒性小。

（4）服用影响代谢的药物：应用甲状腺素可动员骨钙入血，增加尿钙的排出，同时锶的排出亦增加；服用大量的氯化铵，使骨质脱钙，促进钙的排出增加，同时促进体内亲骨性放射性核素锶、钡、镭等的排出，但易造成代谢性酸中毒。

常见放射性核素的阻止吸收和加速排出的情况见下表。

常见放射性核素的促排方法

（续　表）

（5）综合对症治疗：根据患者情况，实施综合对症治疗，如促进造血功能恢复、改善甲状腺功能、抗感染、提高机体抵抗力等。