陈克忠经验

［《山东中医杂志》］

高脂血症的治疗以标本兼顾、补虚泻实为原则。陈老强调，临床辨治，当明标本缓急，虚实轻重，或益肾固本为主，或化痰祛瘀为主，或二法并举。

1．益肾固本，佐以化痰祛瘀　此为重在治本之法，患者虽血脂升高，但自觉症状不明显，病势缓，病情轻。或偶有头晕耳鸣，肢重乏力。舌淡红或暗红，苔白，脉沉弦细。此类患者以本虚为矛盾的主要方面，治应益肾填精、健脾渗湿为主，并稍佐化痰祛瘀之品，陈老常以何首乌丸合杞菊地黄丸加减：制何首乌30g，枸杞子15g，熟地黄20g，黄精30g，淫羊藿30g，泽泻40g，生山楂30g。以何首乌、枸杞子、熟地黄、淫羊藿益肾填精，黄精补益脾气，泽泻助脾渗湿，生山楂消食化瘀。若肾阴偏虚，心烦失眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数者，加女贞子、黑芝麻，并重用熟地黄；肾阳偏虚，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，加肉苁蓉、巴戟天、制附子；脾虚偏重，脘腹胀满，倦怠乏力者，加党参、黄芪、半夏。药理研究表明：何首乌是一味较理想的抗动脉粥样硬化药，可减少胆固醇在肠道的吸收，阻止脂质在组织沉积；枸杞子、淫羊藿均有降低血脂的作用；泽泻能减少胆固醇的合成。

2．化痰祛瘀，佐以益肾固本　此为重在治标之法。患者病势急，病情较重。常表现为头晕目眩，胸闷胸痛，肢麻沉重，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔滑腻，脉弦或涩。本病虽以虚为本，但痰瘀阻塞脉道的表现突出，即标实证为矛盾的主要方面时，治宜利湿化痰、活血化瘀为主，辅以益肾固本之品。陈老师常以泽泻汤、失笑散、何首乌丸加减：泽泻40g，生蒲黄12g，五灵脂12g，大黄（后入）6～15g，决明子30g，制何首乌30g，郁金15g，生山楂30g。主以泽泻、蒲黄、五灵脂、大黄、郁金利湿化痰、祛痰行气。陈老指出标实证为主的患者，当主攻痰瘀，痰瘀一散，诸症即可得以缓解。若胸闷胸痛者，加瓜蒌皮、丹参、赤芍；眩晕明显，肝阳上亢者，加菊花、生石决明、钩藤；口干烦躁，苔黄厚腻，痰湿化热者，加茵陈、黄芩、胆南星。

3．益肾固本，化痰祛瘀并举　此为标本并举之法，患者本虚证与标实证并重。常表现为头晕耳鸣，或有胸闷胸痛，肢体麻木，腰膝酸软，神疲乏力，舌暗红，苔厚，脉沉弦细。治宜益肾固本与化痰祛瘀并举。此为以上2种治法的综合运用。常用：制何首乌30g，枸杞子15g，淫羊藿30g，肉苁蓉12g，黄精30g，决明子30g，泽泻40g，生山楂30g，生蒲黄12g。临证酌情加减。