梅国强经验

［《光明中医》］

1．晓彻病机、痰瘀为主　痰浊、瘀血虽是不同的病理产物，但具有同源性，人体津血同源，痰瘀相关，痰滞则阻碍血行，可致血瘀：血瘀则水湿停滞，可聚为痰，故二者互为因果，相互转化。高脂血症多发于中老年人，中老年人肾脾肝诸脏多有失调，则津液代谢最易发生障碍，痰浊、瘀血停滞脉中。本病从发病年龄及某些临床症状来看，却有虚损之征，然则虚损常由邪实所致。如过食膏粱厚味，长期精神紧张、体力活动减少而致脾胃负担过重；或素体阳盛，肝阳偏亢，疏泄太过，灼津炼津为痰；或虚火内炽，煎熬津液，津从浊化，日久阻络塞脉，而致痰阻血瘀。由是言之，因虚而成痰浊瘀血者，无疑以虚损为主；因邪实而蕴痰积瘀者，当责之于实。虚实可在一定条件下相互转化，即因虚而生痰瘀，然当痰瘀较重时，亦转为实证，或虚实相兼，是以诊疗之中，必注重邪实（痰、瘀）。

2．辨证求因、审因论治　治疗高脂血症以化痰活血为法则，善从经方化裁，常用《伤寒论》的小陷胸汤或瓜蒌薤白半夏汤加味。例如高脂血症属于痰热（浊）阻滞上焦，以胸闷、胸痛为主者，常用半夏、黄连、全瓜蒌、枳实（小陷胸加枳实汤），更选用陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、天竺黄、白芥子、石菖蒲、远志等。痰热重者，尚可结合二妙散之类。反之，若舌苔白，舌质不红、不绛，而偏于正常或淡红者，则是痰浊，与前方中去黄连加薤白，药虽一味之差，而治疗则是小陷胸汤与瓜蒌薤白半夏汤之别，其构思灵巧，可见一般。若见痰热（浊）漫阻三焦，除胸闷、胸痛外，尚见脘腹胀满、便溏、小便偏少等，则以温胆汤（或加黄连）为主法，而参酌其余。化痰之外，必兼活血化瘀之品，四诊发现瘀血之征者用之；未发现瘀血之征者，恒得用之，是谨守病久入络之遗训，惟妇女经期、孕期或有其他出血倾象者慎之。活血化瘀之品，常用生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、丹参、当归、白芍、土鳖虫、地龙、水蛭等随症选用。又治痰必治气，气顺痰自消，因而酌情选用制香附、木香、郁金、延胡索等，此其之大要也。