魏品康经验

［《湖北中医杂志》］

1．病因病机　本病基本病机为机体输化失常，致膏脂生成，形成“血中痰浊”，尤以脾虚痰湿内滞证为主。病理性质总属本虚标实，本虚主要表现为脾肾阳虚，或肝肾阴虚；标实主要为痰瘀互结。

高脂血症患者皮肤光亮、油腻，发质油滑，耳垢多湿润，常有黄色瘤发生于眼睑、肌腱、皮下等处。如瘤体色呈橙黄色，发于眼睑，如米粒大小，椭圆形，或呈结节状，多属痰湿内阻所致；瘤体呈淡黄色，其色不鲜，多发于四肢躯干（肘、背、臀部），呈米粒、黄豆或核桃大小，质柔软，多为脾虚痰湿阻滞；瘤体呈黄棕色，米粒或火柴头大小、突出丘疹，消退后不留痕迹，为病久、肝肾阴虚所致；瘤体呈黄色色泽暗淡，同时伴有胸闷心痛，为痰瘀互结之象。

2．治疗思路　“痰浊”既是病理产物，又是致病因素。魏师认为，“从痰论治”应贯穿于高脂血症治疗的始终。可使用“消痰降脂”法，以导痰汤为基本方，配伍健脾益气，或补益肝肾，或宽胸理气等法治疗。还注重采用行气通腑法，以去除胃肠蓄积，减少病理产物，阻止恶性循环，恢复胃肠功能，促进饮食与药物的有效吸收。

3．辨证用药　痰湿内阻型：症见体型肥胖，喜食肥甘，便溏，舌苔白腻，脉滑。治以消痰降脂、化湿泄浊。常用导痰汤加减，半夏、制天南星各15g，陈皮30g，茯苓5g，炙甘草6g。①脾虚湿滞型：症见头身困重、精神萎靡，便溏，舌质淡胖、苔白腻，脉濡缓。治以健脾益气、消痰降脂。常用导痰汤和四君子汤加减，半夏、党参各15g，陈皮10g，白术12g，茯苓、生谷芽、生麦芽各30g，炙甘草6g。②肝肾阴虚型：症见头昏头晕、精神不振，腰膝酸软，尿频、尿后余沥，舌红、苔少，脉细数。治以滋补肝肾、消痰降脂。常用导痰汤和一贯煎加减，茯苓、炒莱菔子各30g，半夏、当归各9g，陈皮、沙参、枸杞子、麦冬、生地黄各15g，白芍18g，白术12g，炙甘草6g，大枣5枚。③痰瘀互结型：症见胸闷，疼痛，舌体胖大，质暗，舌苔白腻，脉沉弦。治以宽胸理气、消痰降脂。故有“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。常用导痰汤和枳实薤白桂枝汤加减，瓜蒌、炒谷芽、炒麦芽、茯苓各30g，桂枝、生白术各15g，厚朴、炙甘草各9g，半夏、陈皮各15g。

治验：王某，男，69岁。头昏3年。形体肥胖，精神不振，便溏，舌体胖嫩，舌苔白腻稍黄，脉滑。2周内，2次检查空腹TC分别为8．0mmol／L，8．2mmol／L；TG分别为2．8mmol／L，2．9mmol／L。诉近3年查血脂亦偏高，但未治疗。血压：180～150／120～100mmHg波动。B超示：肝内血管影模糊，后见衰减波。诊为高脂血症；脂肪肝。证属脾虚湿滞痰阻，治以健脾祛湿、消痰降脂，药用：党参、半夏、制天南星、炒枳壳、炒枳实各15g，白术12g，茯苓10g，决明子、焦谷芽、焦麦芽、陈皮、炒莱菔子各30g，炙甘草6g。服药3周，TC降至4．6mmol／L，TG降至1．3mmol／L，血压：130／90mmHg，余症随失。