江苏中医治痰注重健脾调肝痰

［《江苏中医药》］

1．治痰注重健脾调肝　痰的生成与五脏六腑的整体功能失调有一定关系，但与脾的关系最为密切。脾胃受损，健运失司致水谷不化精微，聚湿生痰。肝阳、肝风易夹痰上犯清窍形成晕、痛。因此，治痰必须与健脾调肝相结合，临床上常见以下证型及治疗。①痰浊内阻型：症见头晕，头重如裹，胸脘痞闷，肢体沉重，平素嗜食肥甘，久坐多卧，多形体肥胖，舌质淡、苔白腻，脉濡。本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初期或中期。治宜健脾燥湿，化痰降浊。常用半夏白术天麻汤、涤痰汤加减治之。②肝阳夹痰型：症见头晕胀痛或头晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，素体肝阳偏旺，遇劳、恼怒加重，舌质红、苔黄，脉弦滑。本型以肝阳上亢标实为主，多见于高脂血症初期或中期。治宜平肝潜阳，化痰降浊。常用天麻钩藤饮、清气化痰丸加减治之。③肝风挟痰型：症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢麻振颤，手足蠕动，语言不利，步履不正，舌质红苔黄，脉弦数。本型以肝风内动为主，属本虚标实，多见于高脂血症中期或后期。治宜滋阴潜阳，化痰熄风。常用镇肝熄风汤加减治之。④痰热内扰型：症见头晕目眩，口苦，食少呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，舌质红苔黄腻，脉滑数。本型以痰热扰心为主，多见于高脂血症中期。治宜清热化痰，宁心和胃。常用黄连温胆汤加减治之。

2．治瘀务必疏肝调气　高脂血症血瘀的形成与肝失条达关系密切，肝气喜条达而恶抑郁，肝气郁结，气机阻滞，气行则血行，气滞则血瘀。因此，治瘀必须与疏肝调气相结合，以期达到“疏其血气，令其调达，而致和平”之目的，临床上常见以下证型及治疗。①气滞血瘀型：症见头晕头痛，疼痛如针刺样，面色晦暗，眼眶发黑，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。本型以血瘀标实为主，多见于高脂血症中期。治宜活血化瘀，疏肝理气，常用血府逐瘀汤加减治之。②气虚血瘀型：症见头晕乏力，心悸气短，失眠多梦，汗出，面色无华，舌淡暗苔薄白，脉细涩。本型系本虚标实，以气血亏虚为主，多见于高脂血症的后期或中风后遗证。治宜益气补血，化瘀通络，常用补阳还五汤加减治之。

3．痰瘀同治，调理肝脾肾　痰瘀的产生与肝、脾、肾3脏功能失调密切相关。因此，在疏肝健脾同时，应注意调肾。若肝肾阴虚，虚火上炎，炼津为痰，痰阻脉络；肾阳衰微，不能温煦脾土，脾失健运，聚湿生痰，痰阻脉络，二者均致瘀血内生。此时多是高脂血症后期，常见以下证型及治疗。①肝肾阴虚型：症见形体多不肥反瘦，头晕耳鸣，口干咽燥，肢体麻木，腰膝酸软，遗精盗汗，记忆力减退，舌红少苔，脉细数。本型系本虚，以肝肾阴血亏虚为主。治宜补益肝肾，养阴化瘀。常用杞菊地黄汤、地黄饮子加减治之。②脾肾阳虚型：症见头晕头重，面色白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮肿，纳呆便溏，夜尿频多，舌质淡胖边有齿痕，脉沉弱。本型系本虚标实，脾肾阳虚，湿浊痰瘀互结。治宜温补脾肾，化痰降浊利湿。常用济生肾气丸、实脾饮加减治之。

在高脂血症发病过程中，有偏于痰，有偏于瘀，但以痰瘀同病较多见。痰瘀同治应根据患者的具体情况，辨别孰轻孰重、孰先孰后、孰主孰次、孰急孰缓等以区别对待。以痰证为重为急，当以治痰为主，反之亦然。有因痰致瘀，则以治痰为先，兼顾治瘀；若因瘀致痰，则以治瘀为先，兼顾治痰。总之，化痰祛瘀作为一基本治则，贯穿于治疗高脂血症的全过程。对活血化瘀药无效的“瘀证”，治疗中宜加化痰药；而对化痰无效的“痰证”宜加用活血化瘀药，以求达到良好的治疗效果。此外，还应结合现代药理研究选用具有降脂作用的药物，如大黄、何首乌、山楂、决明子、泽泻、丹参、黄精、蒲黄等以提高疗效。