蒋玉萍经验

［《中医药学刊》］

1．健脾益肾，以固其本　高脂血症的病因病机虽然以痰浊凝聚，注入血脉为主，但痰浊本自津液之异化，而津液源于水谷而赖于气化，气化的关键，先天在肾，后天在脾。……然补气又不可纯补脾胃之土，当兼补命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰而所以治痰也。”因此，临床治疗应注意健脾复运、补肾填精以治其本。临床表现为脾虚湿困者，宜健脾益气化湿，可予六君子汤、参苓白术散加减治疗，或在化痰祛脂的基础上酌加白术、薏苡仁、砂仁、荷叶等健脾和胃、升清降浊之品，对于肾虚表现为主者，用补益肾气的六味地黄汤、二仙汤、金匮肾气丸加减治疗。

2．疏肝利胆，调畅气机　高血脂是人体病理产物，又作为致病因素而可以导致多种疾病，故高脂血症治疗当重视调理气机，盖因痰脂系体内气化功能失常、水饮停聚凝练而成，气机和顺则痰自消散。肝主疏泄，肝气不调是气化功能失常的一大关键，故理气必须重视疏肝。临床上患者血脂升高伴有情志不遂、抑郁焦虑、腹胀胁痛、舌边尖红，脉沉或弦等肝郁气滞现象时，用丹栀逍遥散、枳实导滞丸、柴胡疏肝散加减治疗。对于肝胃蕴热者可用大柴胡汤加减治疗。

3．祛痰除瘀，贯穿始终　痰浊、瘀血既是高脂血症的病理产物，又是进一步导致心脑血管疾病的重要原因。由于痰、瘀之间存在着不可分割的内在联系，可相互影响，相兼致病。因此，治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消，方能取得良好效果。临床对于血脂升高，病程较长，面色晦暗，口唇及舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑、脉涩、肌肤甲错等证候者，可以选用血府逐瘀汤，大黄丸等为主治疗。对于肥胖或兼有痰湿者用顺气导痰汤、涤痰汤等为主治疗，而多数患者则需要痰瘀并治，可将化痰及活血的方剂合方加减运用。