占新平经验

［《邯郸医学高等专科学校学报》］

1．肝肾阴虚型　临床表现可见，血中胆固醇、TG升高，头晕耳鸣，肢体麻木，口干咽燥、烦热、腰腿酸软、健忘不寐、舌红少苔、脉细数。治法：滋补肝肾，益阴养血。方用：杞菊地黄丸加减，枸杞子、菊花、地黄、泽泻、山药、山茱萸、何首乌、墨旱莲、女贞子、牡丹皮、黄精、山楂、黑芝麻。本病常可有以下兼证。①肝阳偏亢：这是由于肝肾阴虚，潜阳外浮，相火乱动，致使肝阳偏亢出现急躁易怒、口苦或眩晕等症，治疗加用天麻、钩藤、石决明等镇肝潜阳之品。②湿痰内生：这是由于风木过动，中土受其克乏，继发性引起脾虚失运，痰湿内生，肝肾阴虚是本，脾虚湿盛是标，此时除出现肝肾阴虚症状外还可出现头重如裹、体重乏力、腹胀便溏等湿痰之症，治疗加用白术、茯苓、陈皮等健脾除湿之药。③气滞血瘀：临床上部分属肝肾不足证的患者，往往兼有双胁胀满或心胸闷痛、时痛时止，舌质夹青等。可能是由于肝肾不足、舒泄条达之功受损。有些心绞痛伴有高脂血症者多属此型。治疗在养肝滋肾上加用理气活血之品。

2．脾虚型　此型较前者少见。多见于某些外源性高脂血症或某些继发性高脂血症患者，往往有久食膏粱厚味、甘肥之品的病史或其他疾病，如甲状腺功能低下、慢性肾脏病等引起脾肾阳虚的病史。临床上常见有脾虚湿胜、湿浊内停所致的肥胖，身体困倦乏力，肢体发肿，便溏，白带多，脉滑苔腻等症，也可见湿邪蒙蔽，清阳不升，头重如裹等症状；如已发展为脾肾阳虚则兼有五更泻泄，形寒肢冷，尿液频多，阳痿滑泄，尺脉弱等症。此型与肝肾阴虚兼湿痰内生不同，无肝肾阴虚之证候。本型既有由于久食肥甘、湿困脾阳、运化失调而属于外源性高脂血症者，也有属于其他病引起肾阳不足、不能温熙脾阳、而使脾虚运化失调的内源性高脂血症。由于脾虚湿胜，痰浊乃生，重者可阻滞心络或湿浊上蔽胸阳，而出现胸痹之证。本型之基本治则宜健脾利湿或健脾燥湿，方用参苓白术散加减，兼有肾阳不足则宜加温阳补肾之品；兼有痰浊阻滞心络者，则宜加用开胸阳、通心络之药。

3．痰浊型　主要临床表现：生化检查血清中胆固醇增高、TG增高、载脂蛋白异常，形体肥胖、胸闷气憋，头重如裹，心前区隐痛，四肢麻木沉重，眩晕，苔滑腻，脉弦滑。治法：豁痰宣痹，宽胸化瘀。临床常用方剂：瓜萎薤白白酒汤加失笑散加减，瓜蒌、薤白、半夏、生蒲黄、五灵脂、丹参、山楂、泽泻。加减：口干、口臭、烦躁、舌苔黄厚腻、脉弦数加黄连、黄芩、龙胆草、栀子；胸腹痞满胀、食欲不振、恶心、舌苔白腻、脉滑加藿香、佩兰、莱菔子、木香。

4．脾肾阳虚型　主要临床表现：生化检查血清中胆固醇增高、TG增高，精神萎靡，头晕乏力，面色苍白，大便溏薄，食欲不振，腰膝酸软，脘腹胀满，舌淡苔薄，脉沉细。治法：健脾助运，温阳化浊。临床常用处方：理中汤加味，党参、炒苍术、炒白术、干姜、甘草、藿香、佩兰、木香、淫羊藿、薏苡仁、泽泻。加减：腰背酸软、形寒肢冷为主，加附子、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉。

临床中以单味药治疗高脂血症疗效较理想的有：泽泻、何首乌、茵陈、决明子、山楂、灵芝、黄芪等数种。