刘家珍经验

［《天津中医学院学报》］

中医认为肾为先天之本，为元气之根，中老年人肾气渐衰，肾气充实温养五脏，肾气虚则五脏六腑精气渐减，气虚则血脉易被瘀滞，以致痰湿内阻。因此，老年高脂血症属于痰湿浊阻范畴。高脂血症为血中之痰浊。

在痰瘀关系方面，正如《丹溪心法》所指出：“气血冲和，百病不生，一有情郁，诸病生焉。”在正常情况下，人体气血调和，阴阳平衡，五脏六腑各司其职。一旦阴阳失衡，气血逆乱，络脉阻塞，则可变生多种疾病。痰浊、瘀血既为病理产物又为致病原因，二者常互相影响。人体运化水湿的脏腑为肺、脾、肾3脏和三焦，而高血脂当与脾胃关系更为密切。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心。”古代亦有“脾为生痰之源”之说，脾气虚弱，健运失司，集聚成浊。而高脂血症患者临床常不见痰浊之物而却是一派脾失健运之象，因此脾虚是高脂血症病机组成的主要一环。

治疗用降脂活血汤：当归15g，川芎10g，丹参20g，赤芍12g，薏苡仁20g，半夏20g，荷叶10g，何首乌15g，生山楂10g，泽泻15g，白术10g，黄精10g，陈皮12g，蒲黄12g，方中二陈合金匮泽泻汤，健脾化痰加生薏苡仁渗湿助当归，川芎、赤芍、丹参为四物汤去熟地黄以活血通络；泽泻、黄精、何首乌、生山楂、荷叶以降脂，分别有降低血中胆固醇、TG作用。胸闷气短重者去白术、黄精加厚朴、全瓜蒌；肌肤不仁，经络痰阻者，加红花或水蛭粉、蒲黄。

治验：王某某，男，58岁。患者平素体健，半年来下肢麻木，胸闷气短，心悸，舌质淡，舌边有瘀斑，苔白滑，脉沉涩。BP：17／10．5kPa，胆固醇7．4mmol／L，TG　2．7mmol／L，心电图提示冠状动脉供血不足。诊为高胆固醇、高三酰甘油血症，冠心病中医辨证为胸阳不振，痰瘀互结，治宜活血化瘀，行气化痰，拟降脂活血汤去茯苓、泽泻、加瓜蒌、红花、蒲黄、太子参。服药7剂后，胸闷、麻木明显好转，又单独用降脂活血汤3剂，诸症消失，心电图大致正常，胆固醇降至5．8mmol／L，TG降至1．6mmol／L。