浦斌红经验

［《甘肃中医》］

1．健脾化湿法　膏脂乃饮食水谷所化，赖脾肾等各脏腑的运化输布于全身，起濡养作用。《素问·经脉别论》曾曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，水精四布”。《灵枢·五癃津液别论》亦谓：“五谷之津合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流阴股”。因此过食肥甘厚味，或懒动嗜卧等可使脾胃受损，运化失常，则水精难布，精化为浊，发为高脂血症。是故其治宜健脾化湿。临床上常以六君子汤合二陈汤为基础方加减化裁。

2．滋补肝肾法　肾为先天之本，全身各脏腑的功能活动有赖于肾之推动和激发。原发性高脂血症多发生于中老年患者。中医学认为，随着年龄的增长，肾中精气不断衰减。近年来对肾实质的研究证明，中医肾之本质之一属下丘脑－垂体－靶腺轴。有资料表明，中老年人的下丘脑－垂体－靶腺轴功能的紊乱或减退是发生高脂血症的重要因素之一，肾虚是老年脂质代谢紊乱的易患因素。是故肾阴不足，水不涵木，则肝之疏泄功能失调，脂质代谢紊乱，或肝肾阴虚，虚火灼津为痰，痰浊阻滞血行，血液凝滞不畅，发为高脂血症。临证宜滋补肝肾，可选用何首乌、决明子、女贞子、黄精等；肝肾阴虚患者常伴见肝阴偏亢，可合并运用平肝潜阳之钩藤、草决明等。

3．活血化瘀法　膏脂来源于水谷精微，经过脾胃运化，肾之蒸化，肝之输泄，“溢于外则皮肉膏脂，余于内则膏脂丰满”，而“溢外”、“余内”之通道乃经络者也。故脂膏稠浊或气虚推动无力，均可致血行缓慢，凝着不行，发生高脂血症。有资料表明，血脂和脂蛋白异常，常并发血液流变学异常，如全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、还原黏度改变等，亦佐证了在高脂血症发病过程中存在着瘀血之病理状态，且此为高脂血症发病之共同环节，是高脂血症的基本病理变化。是故治疗宜活血化瘀。而活血化瘀法之运用宜视病情轻重、病程长短等，分别选用活血、化瘀、通络之品。病程短，病情轻者，宜以活血为主，可选山楂、川芎、当归；病程较长、病情较重者，宜以化瘀为主，可选用丹参、桃仁、红花等；病程长、病情重者，可选用通络之品，如水蛭等。临床上主要以活血、化瘀类最为常用。

4．导滞通腑法　高脂血症多见于过食肥甘之人，致脾胃内伤，食滞内蕴，腑气不通。中医学认为，六腑以通为用，若食滞内停、闭塞不通，则诸症蜂起。西医学也认为，胆固醇等是以胆酸盐形式由胆汁排入肠道，后从粪便排出，与中医学之认识有异曲同工之妙。是故导滞通腑亦为本病的主要治法之一。临床多选用大黄、草决明等。

5．疏肝利胆法　肝胆疏泄功能是脾胃运化输布、升清降浊的重要条件，《素问·宝命全形论》谓：“土得木而达”，此之谓也。若肝胆失其疏泄，则气机失畅，脾胃亦失衡矣。《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；若肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”由此观之，疏肝利胆法是本病临证治疗中颇为重要的一环。常用柴胡、郁金等。

6．温补脾肾法　正常津液、脂膏之输布、排泄全赖脾阳之运化，肾阳之蒸腾。设脾阳久虚，累及于肾，致脾肾阳虚，则蒸腾、运化失常，则脂膏内停矣。临床温补脾肾法多选用桑寄生、淫羊藿等。