邵明义经验

［《河南中医》］

1．化痰祛瘀，健运脾气　此治法适用于高脂血症且临床辨证兼见有脾气亏虚的证型。高脂血症的早期多有脾胃虚弱，由于脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱则运化失常，水谷不归正化，浊脂凝聚而发为高脂血症。此型临床多表现为：血脂异常（TG、胆固醇升高或高密度脂蛋白降低），头晕，乏力，腹胀，食欲不振，精神差，舌质暗多有瘀斑，苔腻，脉弦细。方药以化痰祛瘀，健运脾气，可选用生山楂、胆南星、丹参、郁金、桃仁、白术、党参、茯苓、薏苡仁、甘草等。方中生山楂、胆南星、丹参、郁金、桃仁化痰祛瘀，白术、党参、茯苓、薏苡仁健脾益气，甘草调和诸药。脾虚甚者加黄芪；痰湿重者加陈皮、苍术。

2．化痰祛瘀，清腑泄热　高脂血症发于素体火热较盛者，或郁热内生所致者，可采用此法。素体火热内盛或病久郁热可致脾胃积热，火郁肝胆，两者均可致湿热内盛，疏利失职，体内津液运化不利，凝聚为脂浊，导致高脂血症的发生。临床表现：血脂异常，面目红赤，口燥心烦，头晕失眠，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。方药以化痰祛瘀、清腑泄热为基本原则，选用姜黄、虎杖、丹参、大黄、全瓜蒌、柴胡、枳壳、黄芩、郁金、赤芍、甘草。方中姜黄、虎杖、丹参、大黄、全瓜蒌化痰祛瘀，柴胡、枳壳、黄芩、郁金、赤芍清泄肝胃郁热，甘草调和诸药。若火热盛者可加用栀子、槐花；肝郁较甚者可加用香附、佛手。

3．化痰祛瘀，调补肝肾　高脂血症有肝肾亏虚的表现者，临床可采用此法。多因年迈久病，肝肾亏虚，津液气化无力，排泄障碍，聚为脂浊。临床表现：血脂异常，头晕耳鸣，健忘，胸闷气短，夜寐梦多，夜尿频数，舌质淡红，苔薄白，脉细数。方药以化痰祛瘀、调补肝肾为原则，选用决明子、郁金、丹参、川芎、山楂、银杏叶、杜仲、枸杞子、桑寄生、何首乌、泽泻、甘草。方中决明子、山楂、泽泻、郁金、丹参、川芎化痰祛瘀，杜仲、枸杞子、桑寄生、何首乌、银杏叶补益肝肾，甘草调和诸药。若阳虚较甚者加淫羊藿、肉苁蓉；阴虚较甚者加女贞子、墨旱莲。

4．化痰祛瘀，滋阴温阳　高脂血症因病久日长，或失治误治导致阴阳两虚者，可以采用此法。高脂血症患者本有痰瘀互结之病理基础，复因病久日长或失治误治，阴阳两虚，津液生化输布障碍，痰瘀胶结，导致高脂血症病深难愈。临床表现：血脂异常，腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，牙齿松动，男子精少，女子经闭，舌红少苔，脉沉细数。治以化痰祛瘀、滋阴温阳为原则。选用丹参、三七、石菖蒲、白僵蚕、决明子、杜仲、冬虫夏草、熟地黄、怀牛膝、菟丝子、人参、桂枝、炙甘草。方中丹参、三七、石菖蒲、白僵蚕、决明子化痰祛瘀以治其标，杜仲、冬虫夏草、熟地黄、怀牛膝、菟丝子滋阴温阳以治其本，人参、桂枝、炙甘草益气温阳，补后天而助先天之本。若阳虚为主者加制附子、鹿角胶；以阴虚为主者加龟甲、鳖甲。