静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指静脉血管中的血栓形成以及血栓（或部分血栓）脱落后导致的栓塞，它是临床三大血栓性疾病（心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓）之一。VTE主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE）。据NICE（英国国家卫生与临床技术研究所）保守估计英国每年约有25 000多名住院患者死于各种原因导致的VTE。另有研究表明约1／3的VTE是发生在住院后3个月内的，且VTE死亡人数占医院内死亡的10%。在临床实践中，80%的VTE为亚临床型，缺乏特异性症状和体征，目前对住院患者采取何种预防性策略的意见高度不统一。虽然近30年的随机对照试验研究证实了VTE预防策略的有效性和安全性以及低出血风险的优点，但实际上VTE预防措施的应用率仅仅15%～49%。英国另一项研究显示，被评估为VTE中、高风险的患者中有71%的患者并未接受任何VTE预防措施。可能有以下原因：对外科住院患者的VTE预防受手术操作的影响；而内科住院患者具有多样性和异质性；VTE风险评估较为复杂；缺乏相关确切的适应证和禁忌证。针对目前令人担忧的VTE防治状况，NICE于2010年3月发布了《静脉血栓栓塞症：降低住院患者深静脉血栓形成和肺栓塞的风险指南》（以下简称《指南》），以更新2007年发布的《指南》。
一、新版《指南》特点
（一）加强对VTE风险／出血风险的评估及VTE预防
新版《指南》要求对所有住院患者，入院时评估出血风险和VTE风险、24h内及病情变化时再次评估出血风险和VTE风险，并采取相应措施。强化了对VTE预防措施是否得当的评价，并鉴别VTE预防措施导致的不良事件。
（二）人群覆盖面扩大
医院内确诊VTE的患者中有1／2～3／4是无创伤或肢体损伤病史的内科患者，有70%～80%内科住院患者在VTE确诊后死于PE。一项有20 000多名内科住院患者的VTE预防有效性和安全性评价的随机对照研究显示，对VTE高危的患者采取有效的预防方法是减少VTE及其致死性疾病的重要措施。新版《指南》要求对内、外科患者均需VTE相关防治，主要涵盖以下各类人群。
1.收治入院或一般日间治疗的成年人（18岁及以上）包括：外科住院患者，急性内科疾病（心肌梗死、卒中、脊髓损伤、严重感染、COPD急性发作），创伤住院患者，ICU患者，肿瘤住院患者，需长期住院康复的患者以及日间治疗或日间手术的患者。
2.孕妇以及收治入院需要特殊考虑的患者。
3.任何有特殊临床需要的其他患者。
（三）VTE危险因素的改变
新版《指南》增加了多种危险因素。同时很多具体疾病并未单独作为危险因素列出，而是合并为一大类（如心力衰竭、呼吸衰竭分别列入“内科合并症”中“心脏疾病”“呼吸系统疾病”范围内）。具体VTE危险因素见表116-2。
（四）没有明确限制预防VTE的持续时间
虽然没有限制VTE预防措施应用的持续时间，但多数情况下，至少应维持到出现相应临床症状或患者无需制动，根据手术的类型不同可适当延长VTE预防时间。
（五）VTE预防策略更加全面
新版《指南》不再把手术作为一种独立的预测VTE发生的指标，同时考虑内科各种情况综合评估VTE风险。2007年版《指南》虽然考虑到磺达肝癸钠等可增加出血风险，但是在采取VTE预防策略时并没有要求对大出血风险作确切评估。新版《指南》明确提出在采取VTE预防策略时必须严格评估VTE风险和大出血风险，在比较二者风险大小、权衡利弊之后采取相应的VTE预防措施。
（六）VTE预防流程更加精细
《指南》对各种患者的VTE预防流程更为详细，充分评估患者的VTE风险之后，综合患者临床状况、患者意愿、保健医生的建议以及多学科交叉专家的意见，以选择适当的VTE预防措施。
二、VTE风险和出血风险的评估
（一）内、外科处于VTE高危患者
静脉血栓形成需要有3个要素：血流淤滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态（Virchow三要素）。所有内、外科患者在接受治疗的过程中或多或少都会出现引起Virchow三要素改变的情况，从而导致血栓形成。若不加以干预，进一步可能进展为VTE，严重威胁患者生命。所以在患者接受治疗时必须对其进行VTE风险评估，识别出高危人群并积极采取VTE预防措施。当评估个体患者的风险时，入院疾病、活动等级以及病史均有利于VTE风险预测。内、外科患者的风险评估见表116-1。
表116-1 内、外科VTE高危患者
（二）VTE的危险因素
虽然住院患者VTE的发病率普遍较高，但是在不同年龄段、不同性别、接受不同治疗的人群中存在差异性。针对患者不同的状况评估其VTE危险性并采取相应的预防措施，能有效降低VTE发病率与病死率。一项前瞻性的研究证实，如果内科患者若存在一个或多个阳性的VTE危险因素，则检测出其VTE发病率升高到10%～15%，这一发病率患有某些疾病的患者中甚至更高。公认的VTE危险因素十分广泛：DVT和PE发病率均随年龄的增长而急剧增加，故年龄是影响VTE形成的因素之一；肿瘤患者发展成VTE的概率是非肿瘤患者的6倍之多，一方面VTE是恶性肿瘤的重要并发症之一，另一方面它降低肿瘤患者的生存率；有报道女性由于雌激素的应用、分娩等原因使其有较高的PE发生率以及DVT风险性。当然除了年龄、性别、肿瘤等因素外，VTE的危险因素还有很多（如患者入院时合并的内科疾病、患者的易感性、VTE病史等）。NICE推荐评估VTE的危险因素详见表116-2。
表116-2 VTE的危险因素
（三）出血的危险因素
VTE预防弊端就是可能增加出血的风险。外科手术创口、内科溃疡等可能存在活动性出血，抗凝治疗可引起继发性出血以及患者本身存在血小板减少症等都是出血的危险因素。临床实际工作中在采取VTE预防措施之前，需要准确评估VTE风险和出血风险，权衡利弊之后方可实施。新版《指南》中NICE推荐评估患者出血风险的危险因素主要有9种（表116-3），凡是患者出现其中任何一条或一条以上危险因素，均处于出血高危状态。
表116-3 出血的危险因素
三、VTE预防措施
目前VTE的预防措施主要包括器械预防和药物预防两类。其中器械预防措施适应证较广泛，对于多数外科手术患者如无禁忌证可以先给予器械预防。临床医生需根据临床病情、手术操作、患者意愿以及当地政策选择合适的VTE药物预防措施、器械预防措施或者联合预防方案。
在选择VTE预防方案前，应口头及书面告知患者与其家属下列信息：VTE的风险以及可能带来的后果；VTE预防的重要性与可能的副作用；VTE预防措施的正确使用（如抗栓塞袜、足部脉冲泵或间歇充气加压装置）；患者如何降低VTE风险（如防止脱水、尽可能锻炼或活动等）。
（一）VTE机械预防
VTE器械预防措施主要有抗栓塞袜（anti-embolism stockings）、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices，IPC）以及足部脉冲泵（foot impulse devices）。抗栓塞袜能提供一定的压力、加速血流并促进静脉血回流。IPC的机制是通过间歇应用压力，改善局部及全身血流的停滞状态、促进纤溶以及减少血凝块溶解时间而预防VTE。但是如果IPC安装不合适或过度应用可导致皮肤瘀斑或其他软组织损伤。足部脉冲泵的主要作用是增加血液流动、降低停滞状态。内科患者如果有VTE药物预防的禁忌证（如活动性出血，出血卒中等），可以考虑使用VTE器械预防措施，当禁忌证消失时应重新评估及时使用VTE药物预防措施。VTE器械预防措施的最大的优点是不易增加出血风险，但是器械限制患者的行动，可能影响血流动力学的改善。
1.抗栓塞袜 抗栓塞袜可以有效预防血栓形成及其并发症。据研究表明，在未使用抗栓塞袜的DVT患者中，有20%～82%发展成不同程度的血栓后综合征（postthrombotic syndrome），但是抗栓塞袜可能导致皮肤损害和溃疡，尤其在老年人以及皮肤缺乏完整性的患者，故并非所有VTE高危患者都适合使用抗栓塞袜。为了使患者能得到有效的VTE预防，必须了解抗栓塞袜的正确使用及禁忌证。
NICE推荐的抗栓塞袜使用方法及注意事项包括以下内容。
（1）抗栓塞袜的使用：①首先应该测量患者的下肢，保证患者获得大小合适的抗栓塞袜。应由受过培训的专业人士穿戴抗栓塞袜并教会患者使用。②当患者发生水肿或术后肿胀时，必须及时重新测量其下肢，并重新安装抗栓塞袜。③在使用抗栓塞袜前，如果怀疑患者有动脉疾病，请咨询相关专家的意见。④使抗栓塞袜提供一定压力的挤压效果，并对腿部产生1.9～2kPa（14～15mmHg）的压力。⑤应该鼓励患者白天和夜里均穿抗栓塞袜，一直坚持到他们不再需制动为止。⑥出于保健和检查局部皮肤的目的，每天应该脱下抗栓塞袜1次；如果患者活动显著减少、局部皮肤完整性差或任何感觉缺失，每天应检查皮肤2～3次（尤其是足跟部或体表骨性突出部位）。⑦如果皮肤出现斑点、水疱或颜色变浅（尤其足跟部或体表骨性突出部位）或患者感觉疼痛不适，应当停止抗栓塞袜的使用。⑧如果有必要的话，可以选择足部脉冲泵或IPC。⑨教会患者正确使用抗栓塞袜，并让他们了解降低VTE的风险。⑩应该全程监护抗栓塞袜的正确使用，若患者不能正确使用时应给予帮助。
（2）抗栓塞袜使用的禁忌证：①怀疑或已证实有外周血管病；②外周血管旁路移植术；③外周神经疾病或其他原因导致的感觉障碍；④任何抗栓塞袜可能导致损伤的局部疾病（如皮炎，坏疽或近期的皮肤移植）；⑤确诊对人工材料过敏者；⑥心力衰竭；⑦充血性心力衰竭导致的严重下肢水肿或肺水肿；⑧下肢大小、形状异常（畸形）；⑨大型肢体畸形矫形器；⑩当患者有静脉溃疡或损伤时，抗栓塞袜的应用应谨慎，并根据临床判断决定使用与否。
2.足部静脉泵和IPC 足部静脉泵和IPC的使用范围较广，但是它们可能成为限制患者活动的因素，所以也应该注意以下几点：①已知对人工材料过敏者不要使用足部脉冲仪或间歇气动压缩仪；②开放性皮肤损伤是IPC的禁忌证。鼓励正在使用上述仪器的患者不管是卧床还是坐于椅上，尽量练习、学会上述仪器的使用。
（二）VTE药物预防
目前认为药物预防内科住院患者的VTE是最有效的，一项针对20 000名内科患者研究的meta分析显示，尽管药物预防对VTE整体病死率并无降低，但是显著降低了症状性DVT及症状性PE以及致死性PE（53%，58%，64%）。目前FDA批准的预防VTE的药物主要包括磺达肝癸钠（fondaparinux）、低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）以及普通肝素（unfractionated heparin，UFH）。临床医生应该基于当地政策以及患者实际因素（临床状况如肾衰竭等）与意愿，选择VTE药物预防的药。抗血小板药物不能单独用于VTE预防。
关于药物预防VTE的理想持续时间目前尚无定论，有人主张7～14d后再评估VTE转归，但实际上患者可能住院时间远远超出这个时间，或者患者在出院后仍然有VTE危险因素存在。NICE推荐VTE预防时间持续到患者不再活动受限（一般5～7d），外科大手术患者应延长VTE预防时间至10～35d。
1.普通肝素 UFH是一种常用的预防内科患者VTE的药物，是合并肾衰竭患者的首选药。有研究表明，服用UFH组影像学检测出患者DVT的发病率显著低于安慰剂对照组，同时未发生出血并发症。UFH抗凝作用与AT（抗凝血酶）有关，UFH增加AT催化反应速率。低剂量UFH能中和FXa（凝血因子Xa）并促进组织凝血酶原转化为凝血酶，足量UFH能中和凝血酶（Ⅱa）而阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白。UFH口服不吸收，必须注射给药，静脉注射后，80%UFH与血浆蛋白结合，部分被血细胞膜所吸附，半衰期1～2h。有研究显示，在考虑出血风险时，每日3次UFH比每日2次效果更佳。NICE推荐的UFH使用量：5 000U皮下注射，每天3次。指南中UFH是合并有肾衰竭患者的VTE预防药物。
2.低分子离肝素 LMWH平均分子量较小，经皮下注射后生物利用度较UFH好，半衰期较UFH长（2.8～4.1h），不影响血小板聚集，也不改变微血管通透性，抗Xa的作用比抗Ⅱa的作用强。LMWH经过肾代谢，肾衰竭时半衰期延长。Dahan等用LMWH（1／d）对275位60岁以上的内科患者的随机双盲对照试验显示，在影像学检测出的DVT发病率上，LMWH组（3%）显著低于安慰剂对照组（9%）。目前市场上LMWH的商品制剂种类繁多，临床医生应根据患者实际情况和当地医疗条件综合考虑选用LMWH。NICE推荐的LMWH使用量及使用方案如表116-4。
表116-4 各类LMWH及用量
3.磺达肝癸钠 磺达肝癸钠是一种新型FXa选择性抑制药，是唯一经化学合成的、由5个糖链单位组成的戊糖序列，通过其戊糖序列与抗凝血酶结合使Xa因子作用增强，从而减少凝血酶的生成发挥其抗凝作用。不同于传统的抗凝药物之处是在凝血酶形成前发挥作用。磺达肝癸钠具有使用方便、抗凝效果好、安全性强等优点，最初用于矫形手术后预防VTE，最近被批准用于PE和DVT的有效治疗以及VTE预防。有随机对照试验证实磺达肝癸钠可以显著降低住院患者的VTE发病率。NICE推荐磺达肝癸钠2.5mg皮下注射，每日1次。
四、患者VTE预防的一般原则
（一）所有患者
除非临床需要，不要让患者处于脱水状态，鼓励患者尽量活动。阿司匹林或其他抗血小板药物单独使用不足以预防VTE。处于高度VTE危险的患者（例如曾有VTE事件者或有活动性恶性病者）与VTE器械、药物预防均禁忌的患者应考虑置放下腔静脉滤器。
（二）择期外科手术患者
对口服避孕药或激素替代治疗（HRT）者，建议术前4周停止服用含雌二醇的避孕药或停止HRT。对已经使用抗血小板治疗者，建议术前1周停止抗血小板治疗。关于需要麻醉患者：根据患者情况及意愿尽量选择局麻代替全麻，计划好VTE预防的时间，防治硬脊膜外血肿，如果正使用抗血小板或抗凝药应参阅其说明书注意时间性与安全性；无需制动的患者采用浸润局麻时，不需要常规提供VTE药物或器械预防。
（三）正使用或需要使用抗血小板药或抗凝药的患者
考虑需使用抗血小板药物治疗其他疾病、并且处于VTE高危的患者，应尽量给予VTE器械预防（详见VTE风险评估）。预防中应同时考虑出血风险以及其他并发症（如动脉血栓形成）。根据住院原因，如果VTE风险高于出血风险，考虑使用VTE药物预防；如果出血风险超过VTE风险，考虑使用VTE器械预防。
对于持续使用维生素K拮抗药抗凝治疗的患者，或接受其他抗凝治疗（磺达肝癸钠，LMWH或UFH）的患者，不需要提供额外的VTE器械或药物预防措施。
（四）出院计划
作为出院计划的一部分，向患者和（或）家属、看护者提供下列事项的口头和书面信息：住院内外科患者的VTE预防是常规医疗行为，但是很多患者在出院后DVT和PE发生的风险仍然持续几周，所以标准的VTE预防时间可能不能保证有效地防止院外VTE的发生，这类人群需要延长VTE预防时间，对出院时正在行VTE预防者，应告知深静脉血栓和肺栓塞的常见症状和体征。还应告知的其他事项：家庭VTE预防持续时间；正确应用VTE预防，坚持完预防疗程的重要性；与VTE预防相关的副作用事件的症状和体征；预防VTE过程中出现问题时如何求救。如果深静脉血栓形成、肺栓塞或其他副作用出现时，如何寻求医学急救以及具体联系方式。
带抗栓塞袜出院的患者应了解：穿抗栓塞袜的好处；每天脱下抗栓塞袜的保健学需要；自己或他人协助脱、换抗栓塞袜；注意皮肤斑点、起疱、脱色（尤其是足踝与骨性突出部位）以及出现问题时救助方式。
提醒患者的保健医生，如果患者出院时正使用VTE药物和（或）物理预防措施，需要在家里继续进行。保证应用VTE药物和（或）物理预防措施的患者，能够正确应用、安排人协助。
五、各科住院患者VTE预防流程
（一）所有住院患者
对所有住院患者，入院时必须进行VTE风险和出血风险评估，然后决定VTE预防决策，入院24h内应该及时重新评估并采取相应措施。具体流程见图116-1。
图116-1 所有住院患者VTE预防流程
（二）内科患者
病理资料显示，综合医院死于PE的患者中仅25%有手术史，其余均为内科各种疾病需制动的患者。国外资料显示，内科患者VTE患病率12%，如不加以预防，VTE患病率可达14.9%，甚至发展为致死性PE。NICE新版《指南》强调对内科患者采取有效的VTE预防措施，具体流程如图116-2。
（三）卒中患者
卒中患者均有较高的脑内VTE风险和出血风险，NICE在2008年关于卒中治疗的指南，推荐使用阿司匹林治疗缺血性卒中，但不推荐抗凝治疗。最近的证据证实在使用阿司匹林外，使用预防剂量的抗凝药有利于减低VTE风险，但对卒中本身是否有效尚缺乏有效数据（图116-3）。
（四）肿瘤与中心静脉置管的患者
如前所述，肿瘤患者VTE风险比非肿瘤患者高约6倍，然而关于接受内科保守治疗的肿瘤患者VTE预防有效性的研究数据非常有限，相反有大量研究证实，接受手术治疗的肿瘤患者VTE预防措施是十分有效的。肿瘤患者放置中心静脉置管，是VTE的诱发因素之一，可导致上肢水肿、DVT和PE。ASCO（美国临床肿瘤学会）和ACCP（美国胸科医师学会）也推荐肿瘤患者在无出血和相关禁忌证时给予VTE预防，外科手术治疗肿瘤者需常规VTE预防，内科肿瘤患者也应用特定的VTE预防模式。NICE新版指南推荐对肿瘤患者及中心静脉置管的患者进行以下VTE预防流程（图116-4）。
图116-2 一般内科患者VTE预防流程
（五）姑息治疗的患者
临终姑息治疗贯穿恶性肿瘤或非恶性但不可治性疾病处理的始终。姑息治疗的患者一般是因急性发作而收治入院的，有人主张针对每个人的不同情况决定是否进行VTE预防，但这会受到伦理学挑战。NICE推荐按如下流程对姑息治疗患者进行VTE预防（图116-5）。
（六）非矫形外科手术患者
有关心脏手术的VTE预防随机对照试验很少，是从普通外科手术证据演变而来，心脏手术涉及抗凝治疗者见预防原则。一组随机对照试验显示胃肠道手术后未受血栓预防患者DVT及致死性PE以及出血的概率分别为24%，1%和2%。妇科手术患者如使用激素替代治疗极大增加VTE风险。泌尿外科手术患者主要分两部分人群：盆腔肿瘤手术和肾脏手术者，多在65～75岁，随机对照试验显示泌尿外科手术患未接受血栓预防者有10%的人发生了VTE。胸科手术如肺切除后VTE也是患者死亡重要原因之一，活动以及术后康复可影响患者VTE的形成。其他无特殊因素增加VTE或出血风险。
图116-3 卒中患者VTE预防流程
图116-4 肿瘤患者、中心静脉置管的患者VTE预防流程
神经外科手术包括肿瘤、蛛网膜下腔出血等开颅操作，一般时间在6h以内（有的可以较长），脊髓手术属于神经外科和矫形外科的亚专业。严重的颅脑外伤、脊髓外伤，可能导致肢体瘫痪加上术后制动故而VTE风险显著升高。严重的脑肿瘤、出血、较长时间的颅脑手术以及大剂量糖皮质激素的使用均是诱发VTE的原因，而颅内出血又是脑部急诊治疗的严重并发症，可能对大脑造成不可逆性损伤，VTE药物预防时应权衡硬膜外出血可能导致的神经系统损伤等因素。
目前尚无足够的随机对照试验数据证实未接受VTE预防措施的血管手术患者罹患VTE的概率，但是血管外科手术有一些因素会影响患者血流动力学。首先动脉手术者一般是年长者并需要制动，其次静脉曲张手术患者一般是年长妇女、HRT（增加VTE风险）者较多，故血管外科患者位列其他VTE风险较高的手术之中。同时血管手术时常使用华法林、肝素等抗凝或抗血小板治疗，会增加出血风险，周围动脉疾病是IPC使用的禁忌证，在使用VTE预防措施时应全面考虑。
其他手术主要是上面未提及的手术：耳鼻喉、口腔以及颌面部手术等，增加此类患者VTE风险的因素很多，手术种类也繁多但是有一点此类患者活动受限不明显。日间手术患者一般较住院患者年轻、活动不太受限，对出血以及VTE不需要特殊考虑。非矫形外科手术VTE预防见图116-6和图116-7。
图116-5 姑息治疗患者VTE预防流程
（七）矫形外科手术
择期髋关节置换术肯定带来VTE高风险，但VTE药物预防时可能带来术后出血的风险。一项关于亚洲全髋关节置换术的研究，未使用VTE药物预防的情况下，单独VTE器械预防安全有效。
每年有大量择期膝关节置换术患者，目前VTE实际发病率比报道的要高很多，虽无资料证实VTE预防能有效减低PE发病率，但是有研究表明，血栓预防能有效降低DVT发病率。本《指南》旨在为术前、术中和术后选择合适的VTE预防措施提供建议。
矫形外科手术中，接受髋骨骨折手术的患者VTE风险最高，髋骨骨折手术患者属于VTE发病率最高的人群，未接受血栓预防的患者中DVT的发病率高达45%～70%，致死性PE发病率高达1%～7%。Ricky Autar对大量研究性文献进行分析，其中包括髋关节手术后，VTE的发病率、术后护理、局麻与全麻手术对比、药物、VTE器械预防以及抗血小板治疗等进行对比，发现术后护理（早期锻炼运动、防止脱水）可有效减少VTE的发生；局麻较全麻能显著降低VTE的发生，但是局麻同时抗凝治疗可有脊髓血肿的危险；在未接受VTE药物预防时器械预防是围术期重要的治疗，联合VTE药物与器械预防更有效。对阿司匹林能否预防VTE争议较多，但是普遍认为阿司匹林不能单独用于VTE预防。
其他矫形手术主要有上、下肢择期手术（如肩部手术等）和关节镜检查等，这些手术制动较少，目前也缺乏相应的随机对照试验，但是这类人群VTE发病也不低，需要综合考虑。矫形外科手术患者VTE预防措施见图116-8和图116-9。
图116-6 非矫形外科手术患者VTE预防流程
（八）大创伤或脊髓损伤患者
VTE是脊柱损伤或择期脊柱手术后可预防的死因之一，而创伤后VTE风险增加的事实已被证实有一个世纪之久。Avraam Ploumis等人2009年的一项研究认为大创伤伴有脊髓损伤者应在术前及早进行VTE药物预防，最好能持续到损伤后3个月，同时也应该考虑患者具体情况制定VTE预防措施。NICE推荐对大创伤或脊柱损伤的患者进行如下VTE预防程序（图116-10）。
图116-7 神经外科、血管外科、日间手术及其他手术患者VTE预防流程
（九）下肢石膏固定的患者
未接受血栓预防的下肢石膏固定的患者DVT发病率4%～40%，症状性PE的发病率约为0.5%。下肢石膏固定对患者活动影响较大，器械预防不易操作，对于下肢石膏固定的患者，在评估VTE风险及与患者讨论其临床利弊后，考虑给予VTE药物预防。使用LMWH（肾衰竭患者使用UFH）一直到石膏拆除。具体流程见图116-11。
图116-8 髋关节置换术患者VTE预防流程
（十）重症监护患者
重症监护本身就是VTE危险因素之一，同时由于重症监护患者活动较少甚至神志障碍，在没有较大出血风险时应常规、及时应用VTE预防并随时监护或更改VTE预防措施（图116-12）。
（十一）孕妇与产后6周的患者
女性由于其雌激素水平、或雌激素替代治疗，使得VTE发病较男性高，同时由于经历妇科手术，未经血栓预防的患者，有17%～40%的人罹患DVT。孕、产妇由于其生理改变，血容量、血液流动以及血液高凝状态，使得这类人群患VTE的危险性极大升高。孕妇是一类特殊人群，使用VTE预防药物应谨慎，对孕产妇的VTE预防见图116-13。
图116-9 髋骨骨折及其他矫形手术患者VTE预防流程
图116-10 创伤与脊柱损伤入院患者VTE预防流程
图116-11 下肢石膏固定患者VTE预防流程
图116-12 重症监护患者VTE预防流程
图116-13 孕妇与产后6周内患者VTE预防流程
（黄 岚 周音频）
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