增加剂量的因素

（34）如果采用相同的mA设置，即使是同一厂家的机器，MDCT的剂量也会比SDCT的剂量高。这首先要归因于X线管到探测器距离的不同，当然，不同厂家CT扫描机X线管和探测器在设计上的不同也有一定的影响。需要强调的是，在从一种机型换到另外一种机型时，扫描方案的“转移”应该采取审慎的态度。当使用一种新型MDCT时，应该对获得最优化图像质量的一些技术因素进行评价，以继续保持甚至降低辐射剂量。

（35）对4层MDCT扫描机而言，使用窄的准直（例如4mm× 1mm或4mm×1．25mm）会降低几何效率，导致剂量（CTDI）增加。对于4mm×1mm或4mm×1．25mm的准直，剂量增加为30%～60%，但在2mm×0．5mm或2mm×0．625mm准直的情况下，剂量的增加会高达145%。在16层MDCT推出以后，这种剂量增加的情况就不再出现。

（36）一些4层MDCT系统的生产厂家使用容易引起误解的术语“螺距”（如使用螺距值3或6），会错误地暗示辐射剂量会相应降低。螺距值大仅代表扫描速度的提高。IEC的CT安全标准对螺距的定义进行了明确阐述，将最初的定义作了重新规定，即扫描床的步进距离除以总的线束宽度作为唯一可接受的螺距定义（IEC，2002）。这就澄清了有关螺距定义的混淆。根据IEC螺距定义，对4层MDCT的螺距值为3或6的情况重新计算，得到的螺距值实际分别为0．75和1．5。

（37）另外，有两个厂家使用螺距修正的mAs（每层mAs或有效mAs），这些术语的引入引起了一些混淆，并导致技术参数选择或高于或低于规定值。例如，有效mAs的术语是指管电流时间乘积（mAs）除以螺距。有些用户发现，由于这个术语已经将螺距因素考虑在内，从而使得给定噪声水平的选择变得更加容易。但是，上述两个术语的混淆也导致了剂量的大幅度增加。如果用户选择使用与以前同一厂家的SDCT相同的mAs设定时，这种情况便会发生。例如，先前的SDCT使用螺距为2，设定条件为200mAs时，对应着多排CT的有效mAs为100。在MDCT扫描机上选择200mAs意味着选择的有效mAs为200，相对于SDCT系统，在此情况下（其他影响剂量的因素都没有改变）患者剂量会加倍。

（38）操作者是否能充分认识到剂量随层厚减小按指数规律增加是非常重要的。纵轴空间分辨力的改善降低了部分容积效应，并提高了小物体的对比度，因此，即使图像具有较高的噪声水平，也未必会严重损害诊断准确性，反而，对比度噪声比可能保持不变，甚至提高。例如，如果层厚从5mm降低到1mm，被CT探测器探测到的X射线的强度会降低到1／5，而噪声会增加至5的平方根倍，即从100%增加到224%。为了弥补噪声的增加，唯一的方法是增加5倍的剂量，然而，由于部分容积平均化程度的降低使得对比度提高了，从而就不必再增加剂量了。