确定性风险

（44）尽管CT对集体剂量的贡献很大，在有些国家甚至能占到所有医疗照射的70%，但是就单次程序患者个人皮肤剂量而言，其值仍远远低于引起确定性损害的剂量水平。这一点，CT程序不同于介入诊疗程序，在介入诊疗程序中患者峰值皮肤剂量超过引起各种类型皮肤损害剂量阈值的情况已有报道，而且也有许多严重皮肤损害的病例报道（Rehani和Ortiz Lopez，2006）。在某些放射学检查（例如灌注或介入CT）过程中，患者的特定解剖位置长时间接受射线照射，当患者经历多次此类检查时则不能完全排除确定性效应的发生。在近期发表的论文中，Imanishi等（2005）报道了3例暂时性带状脱发病例，他们曾接受了MDCT灌注和颅脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）联合检查（图2-1）。所有这些患者在接受灌注CT检查的同期还进行了两次颅脑血管造影。如果同一患者的同一部位接受多次放射学检查的话，确定性效应发生的可能性不能排除。根据本报告，局部皮肤吸收剂量达到3～5Gy时，3周内就会发生辐射诱发的暂时性脱发。而局部皮肤单次照射剂量超过7Gy或多次照射累积剂量＞50～60Gy时，就会发生永久性脱发（Imanishi等，2005；ICRP，2000b）。在开展对某一解剖部位的重复CT检查之前，如灌注或介入CT，操作者应该首先确认在最近几周内该患者是否曾接受过涉及该检查部位的其他放射检查。如果接受过照射，应该尽可能地采取其他替代成像方法，如果没有其他替代方法，在开展该项检查时，应尽可能采取有效措施避免达到辐射诱发皮肤损伤剂量阈值。同时，在检查之前，如果医疗状况允许，应首先由有资质的医学物理师估算皮肤剂量。