检查的正当性

（122）CT应用的正当性应该由申请医生和放射医生共同负责（ICRP，2000a）。确保只有执业医师有资格申请CT检查是非常重要的。只有对MDCT的适当性和有效性的深刻认识才能有助于CT检查的合理正当性判断。放射医师应当得到适当的培训，擅长对CT检查中的患者剂量进行管理，还应该具有选择替代成像方法或实验室技术的足够的知识。CT检查只有在患者辐射剂量相对潜在的临床利益具有正当性的时候方可进行。临床医师和放射医师需要制定一些规范，或者采用来自授权机构的现有指导规范，以保证CT检查在合适的临床指征下进行。临床医师在为患者服务时应当遵守这些规范。放射医师和临床医师应当了解一些可以从中获得适当信息的替代无辐射或者低辐射的成像检查。此外，放射医师应当与医学物理师密切合作，以保证使用适当的扫描方案，辐射剂量的应用应该基于患者年龄、身材、临床指征以及之前所做的辐射检查的次数。临床规范必须提前准备好，国家水平的规范最为理想，对CT检查的适当性和可接受性方面向临床申请医师和放射医师提供指导。如果没有国家水平的统一规范，则应当制定地方性的规范。这些规范能帮助放射医师和临床医师在适当的情况下对不同患者进行类选，以推荐超声或MRI甚至普通X射线摄影检查。这些规范能帮助消除不必要的CT检查，并应该包括一系列的CT临床适应证。美国放射学院适当性标准提供了循证指导方针来帮助临床医师推荐合适的成像检查（ACR，2000）。欧盟和英国皇家放射学院（RCR）的文件“成像推荐指导方针”也对包括CT在内的成像检查临床指征进行了详细、全面的描述（EC，2000b；RCR，2003）。

（123）CT检查的正当性包括给定临床指征的正当性和将临床指征根据所需噪声（剂量）水平的不同进行分类两个方面。因而，针对那些进行CT扫描患者的关于对比剂或辐射潜在风险的知情同意书的介绍有助于在患者之间产生强烈关注以及在申请医师和放射医师之间形成更大的责任。到现在为止，绝大多数单位不将辐射危害的信息作为患者行CT检查前知情同意的内容进行告知。在一些情况下不可能有知情同意，比如说患者不省人事或没有近亲在身旁时，等待同意会对患者的利益产生危害。在这种情况下由临床医师决定利益是否大于风险，并进行相关检查。必须寻找一个平衡点，使得患者在被告知辐射风险后不会拒绝对他们的诊断和后续治疗非常重要的CT检查。

（124）根据美国总统顾问委员会关于卫生保健产业消费者保护和质量分会制定的消费者的权利和职责法案的内容表明（USPAC，1997），卫生保健专业人员必须与消费者或患者讨论所有的风险、益处，以及治疗或非治疗的后果。文中指出，尽管放射诊断检查方式致癌的风险很低，有必要告知患者检查的益处和辐射致癌的风险。例如，使用线性无阈值假设，并对儿童使用成人剂量水平，Brenner等估计儿童行腹部CT扫描后造成的终生癌症死亡风险为0．18%。另一个近期的针对美国的放射科主任的调查显示，在美国少于15%的放射科向患者通知可能的辐射风险，仅9%的放射科告知患者CT的替代检查方案（Lee等，2006）。