肝的临床表现

（一）症状

脂肪肝患者，特别是慢性脂肪肝患者，一般并无自觉症状。有时即使已经发展为脂肪性肝炎或肝硬化，也可以没有特别的不适感。有些患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力的自觉症状，也常有一些患者有肝区痛、上腹胀痛或右上腹压痛、胀满感。这些症状可能与脂肪慢性浸润导致肝细胞炎症有关。体格检查可发现肝脏体积膨胀，边缘变圆钝，表面光滑。此时肝包膜被肿大的肝伸展牵张，包膜上的感觉神经末梢受刺激而出现胀痛、刺痛或压痛不适等不同反应。此时必须与同样会引起右上腹痛的慢性胰腺炎、胆囊炎胆石症相鉴别。

中度和重度的脂肪肝患者大多数具有典型的临床症状，表现为乏力、消化不良、厌食、腹胀、恶心、肝区胀闷或疼痛。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动，或大量饮酒之后加重。这些典型症状是由于肝功能异常及肝内脂肪蓄积所引起，症状类似于肝炎。体检一般轻度肝大，边缘圆钝，表面光滑无压痛或有轻度压痛。

此外，8%的患者可见颜面、上身皮肤有蜘蛛痣；15%的患者可见巩膜轻度黄染，皮肤偶见黄疸。

在继发性非酒精性脂肪肝中，接触大量工业和环境中的有毒化学物质（如苯胺、四氯化碳、氯仿）或某些具有肝毒性的药物，或妊娠第34～40周发生急性脂肪肝，则与通常所说的原发性脂肪肝不同，常呈急性起病，可有明显肝区疼痛、压痛、叩击痛。通常伴有明显肝功能障碍，严重病例可于数小时内死

亡。但经过有效积极处理，病情可在短期内迅速好转，且可不留后遗症。这种突发的肝区痛，来得快，走得快，主要与肝细胞急性炎症坏死有关。个别酗酒者一次饮酒量太多，也可有类似情况发生，且会伴有结膜和皮肤黄染的急性黄疸。当然这类情况比较少见。这种突发的急性脂肪肝可以单独发生，也可在原有轻度脂肪肝的患者身上发生。

蜘蛛痣

蜘蛛痣是肝炎、肝硬化等慢性肝病患者胸前、颈部、上肢等处出现的毛细血管扩张，直径为0.2～2cm，形似蜘蛛网。将其压住后立即消失，松开后马上重新出现。肝掌是手掌的大鱼际、小鱼际（即手掌的大拇指、小拇指基底隆起部位）类似蜘蛛痣的红色斑点，压之褪色。肝掌和蜘蛛痣的产生是由于肝病变时，对雌激素的灭活作用减弱，雌激素在体内蓄积，引起小动脉扩张形成的。

（二）脂肪肝与肝纤维化及肝硬化

脂肪肝的发展病程为肝脂肪变（单纯性脂肪肝）、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化4个阶段。的确，慢性脂肪肝与肝纤维化和肝硬化关系密切。无论慢性脂肪肝的病因为何，部分患者最终可发展为肝硬化，尤其是酒精性脂肪肝。长期大量饮酒，首先造成脂肪肝，仍持续大量饮酒，则可经酒精性肝炎导致肝硬化。大量饮酒引起脂肪肝的最低时限一般为5年，引起肝硬化的最低时限为10～15年，但少于上述时限也可发生酒精性脂肪肝和肝硬化。酒精性脂肪肝一旦出现中央静脉周围纤维化，病变可迅速由脂肪肝直接发展至肝硬化。此过程并非良性，最快2年内即可由脂肪肝发展为肝硬化。

与酒精性脂肪肝相比，非酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的机会较低，进程相对缓慢。既往认为，非酒精性脂肪性肝炎是一种良性疾病，发展缓慢，极少或不发生肝硬化和肝衰竭，又因为其在临床上常无任何症状，体检也无异常发现，所以人们对非酒精性脂肪肝的危害认识不够充分，一些人认为脂肪肝“不算什么病”，对健康没有什么影响，所以发现后常不被重视而任其自行发展。这样做的结果往往是脂肪性肝炎紧随而来，在此阶段其实已经有1/4的脂肪性肝炎合并肝纤维化，约有8%的人已可查出早期肝硬化，提示部分脂肪性肝病已发展为严重的肝病。严重者并可伴有肝、脾大，轻度胆汁淤积性黄疸和“蜘蛛痣”，甚至会发展成失代偿性肝硬化。因此，对这些患者而言，其脂肪肝不断进展的危害性，甚至会超过单纯糖尿病患者发生的心、脑血管疾病。

从另一方面看，正如有的学者所言：“我们之所以重视脂肪肝，不单单是因为脂肪肝本身对人体的潜在威胁，同时还关联到其他代谢异常的疾病，包括胰岛素抵抗综合征、心脑血管疾病等。”的确，虽然与其他常见的肝病（如乙型肝炎）相比，非酒精性脂肪肝对肝本身的危害要小很多，但脂肪肝的最大危害还不在于肝本身，也并不仅仅局限于肝本身，而是在于常合并存在的代谢紊乱、非胰岛素依赖型糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖对身体的共同的危害。

脂肪肝本身与肝癌并无直接关系，但脂肪肝的病因之一（乙醇）所致的肝硬化与肝癌有一定的关系。非酒精性脂肪性肝硬化也可并发肝细胞癌。