肝活体组织检查（肝活检）是诊断肝病的金标准，主要有3种方法。①肝穿刺：简便易行、危险性小，但所取的组织较小，具有一定的盲目性；②腹腔镜下取肝活体组织：所取组织较大，可以从病变明显处直接穿刺，但具有一定的创伤性；③外科剖腹术进行肝活检。目前临床应用最多的是肝经皮穿刺活体组织检查。
（一）肝活检适应证
肝穿刺应列在肝病其他检查之后，作为最后检查项目之一，而不应作为肝病检查的第一步骤，同时应注意适应证和禁忌证。其适应证包括以下内容。
1．肝或脾大的鉴别诊断：许多疾病可以引起肝大，肝活检有助于明确病因，如是否为急或慢性肝炎、肝肿瘤、脂肪肝、肝感染性疾病等。
2．鉴别肝生化异常的原因：疑难性肝病，生化、影像诊断不能确诊者。
3．慢性肝炎的分级、分期的评估：明确慢性肝炎的炎症活动度及纤维化程度，提出抗病毒治疗的依据和预测预后。
4．对慢性HBV携带者，肝活检明确诊断并进行相应治疗。
5．对原因不明的黄疸，判断其性质：肝外阻塞性，或是肝内胆汁淤积性，是否为先天性非溶血性黄疸。
6．确定肿瘤来源：如肝癌是原发的还是继发的，来源于肝细胞还是胆管细胞。
（二）肝活检禁忌证
1．绝对禁忌证 患者不合作，如精神病患者；怀疑为肝血管瘤，急、慢性胆管炎，重度肺气肿等；有明显的出血倾向，凝血酶原时间延长，出、凝血时间延长，血小板数量减低。
2．相对禁忌证 腹水；腹腔感染、右膈下感染；高度腹胀；全身状态差。
（三）注意事项
1．穿刺前医生会全面了解病史和用药情况，完善各项实验检查和影像学检查，如凝血酶原时间（PT）、血小板计数和出凝血时间、B超或CT等，并向患者详细介绍肝活检的目的、方法及可能出现的并发症等，消除其恐惧心理。
2．术前2周停用水杨酸盐复合物和非甾体类抗感染药。术前2～3h可进食少许，以促进胆囊排空。
3．对于PT明显延长（超过4s或更长）的患者，如果必须进行穿刺，最好在穿刺前使用速冻新鲜血浆，将PT控制在比对照延长4s以内；如果血小板低于60×109/L，亦是输注血小板的指征，可有效防止出血的发生。
（四）术前准备
1．为减少穿刺时肝随呼吸移动，避免肝的损伤和出血，术前应练习呼吸，练习深吸气后在呼气末的屏气动作。
2．常规检查：血压、脉搏、心率、心电图；血型、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间；B超测定肝的形态、大小、有无血管瘤、肿瘤占位的位置、胆囊的位置及大小。
（五）肝活检操作程序
最佳穿刺部位一般选择在腋前线到腋中线的第7～第9肋间，多在第8肋间，亦可用B超定位穿刺点。患者取仰卧位，身体右侧靠近床边，右臂上举置头后，面向左侧。用甲紫标记穿刺点后，以碘酊、乙醇进行常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴口罩和无菌乳胶手套。用1%普鲁卡因（先做皮试）或2%利多卡因注射进行局部浸润麻醉，沿肋骨上缘麻醉由浅入深直至肝的被膜。穿刺方法有1秒钟穿刺法（Menghini型针）、Tru-Cut型针穿刺、肝穿枪穿刺等。
穿刺后患者应绝对卧床12～24h，细针穿刺者可以缩短为4～6h，密切观察病情变化。
（六）肝活检应用价值
肝活检诊断的缺点是其局限性和非特异性。肝活检的标本很小，为成年人肝总体积的1/63 000～1/50 000，标本越大，其准确率越高。急性肝炎病变广泛，且较一致，故准确率高；慢性肝炎和慢性肝病，因其病变分布不均，可能出现取样误差，误差发生率为5%～10%。如果活检的组织不足1.5cm或包括的完整汇管区不到7～8个，则诊断的可信度低。
在B超引导下细针肝穿刺活体组织检查对肝的局灶性病变有较大价值，安全性好，准确率高，在对局灶性病变的检查中，已完全取代了盲穿。除常规病理形态观察外，还可对肝组织进行电镜超微结构观察、免疫组织化学、病毒的原位杂交、酶学检查等，进一步提高其应用价值。
（七）肝活检并发症
肝活检是一种侵入性的检查，有产生并发症的危险，如局部疼痛、出血、感染、气胸等，还可伴随显著的疼痛和不适感。肝活检禁用于失代偿性肝硬化患者，在代偿性肝硬化患者中也应尽量避免，因而在临床上不作为常规检查手段。
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