脂肪肝的治疗原则

脂肪肝为可逆性病变，只要找到脂肪肝诱发的病因，大部分脂肪肝是可以治愈的。如酒精性脂肪肝戒酒后数月就可见到肝内脂肪沉积完全消退；肥胖性脂肪肝，如能有效控制体重、在加强锻炼、科学饮食、对症用药之后，肝内脂肪蓄积亦可较快消退。但是，如果单纯性脂肪肝已发展成脂肪性肝炎，则肝内病变完全康复常需半年乃至数年以上的时间。因此，要治愈脂肪肝，应做到早期诊治，并配合医生坚持治疗。一些肥胖的脂肪肝患者，对医嘱的服从度不够，或由于工作太忙，或由于没有毅力，药物吃吃停停、饮食控制不佳、锻炼不能坚持，即使获得过一时的脂肪消减，也很易重新反弹。

总的来说，脂肪肝的治疗应该是一种综合治疗，治疗原则主要有以下4点：①找出原发病和发生脂肪肝的相关诱因，治疗原发病。②控制饮食，纠正营养失衡，维持相对正常的血脂和血糖水平。③进行必要的锻炼，增加体能消耗，维持理想体重。④针对性地采用中西药物及对症治疗，防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。

（一）病因治疗

病因治疗为脂肪肝的主要治疗措施之一。对于药物引起的脂肪肝者，应迅速停用相关药物；酗酒引起的脂肪肝者，应禁酒；糖尿病引起的脂肪肝者，要控制血糖稳定；营养失调引起者应调整营养物质的平衡，不可营养过度，也要避免营养缺乏。如急、慢性炎症所致的脂肪肝者，应积极治疗相关疾病，妊娠急性脂肪肝者应及时终止妊娠。

（二）饮食疗法

脂肪肝患者的饮食需富含高蛋白、适量脂肪和糖类，如摄入不含脂肪的食物，脂肪酸可从糖类及氨基酸前身物质合成，摄入过多的糖类又可增加胰岛素的分泌，促使糖转化为脂肪。对于体重过胖的脂肪肝患者，要限制总热量、限制糖量，逐步使体重减轻到标准体重左右，以使肝内脂肪消退。饮食疗法和锻炼是脂肪肝患者减重的基础，每减少2 232kJ（即770kcal）热量摄入可消减1kg脂肪。

（三）运动疗法

运动的实施可达到消耗能量，增加胰岛素敏感性，可以改善胰岛素抵抗。并能逐步减肥健身，病因治疗与饮食治疗原则的基础上，通过自觉结合自身特点的运动，会使更多脂肪肝患者“不药而愈”。

（四）药物治疗

目前药物治疗脂肪肝仅起辅助作用，且要根据其病因及病情发展的不同阶段合理选用。事实上，防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，主要是通过调节饮食结构和数量，减少主食，加强切合自身情况的锻炼和运动。目前肝病专家们已达成共识：减肥是单纯性肥胖性脂肪肝惟一有效的治疗措施。药物治疗仅是一种辅助治疗措施，为的是与调整病人饮食、选择有氧运动、改变不良生活习性和行为等治疗办法协同配合，否则脂肪肝容易反复。

降酶保肝药，尽管现有的保肝药物不能减少肝内脂肪含量，但它可通过修复生物膜、拮抗氧应激或脂质过氧化损伤以及抗炎和抗纤维化等机制，来减轻脂肪性肝炎的程度，阻止肝纤维化和肝硬化的发生。临床上一般选用1～2种保肝药物（如水飞蓟宾、必需磷脂、牛磺酸、门冬氨酸鸟氨酸、硫普罗宁等）治疗半年以上或用至血清转氨酶恢复正常、影像学检查提示脂肪肝逆转消退时为止。

对于伴有转氨酶升高的肥胖性脂肪肝患者，减肥是确保其起效的重要前提。肥胖性脂肪肝患者不减肥，全靠吃保肝药，甚至用输液打针降酶，即使在用药时转氨酶已降到正常，不减肥者停药后80%的患者转氨酶又会反跳，脂肪肝反而不易消除。

降脂药物，其应用目前尚有争议。许多降血脂药物可能驱使血脂更集中于肝进行代谢，反而使脂质储积并损害肝功能，故脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用降血脂药物；酒精性脂肪肝伴高脂血症者，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物；肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症者，除非同时合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病，否则仅对于控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后血脂持续异常者才给予相应的肝功能影响较小的降血脂药物；原发性高脂血症所致的脂肪肝在综合治疗的基础上，可应用降血脂药，但需适当减少剂量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。

总之，脂肪肝的药物治疗应充分考虑脂肪肝的特点，根据病程长短、病情轻重、有无并发症以及是否合并其他疾病来综合考虑，下面介绍一些具有降脂作用和肝细胞保护作用的药物。