病毒性肝炎合并脂肪肝的饮食调养

（一）适量热能

高热能可导致脂肪肝、糖尿病，并增加肝的负担，加重消化功能障碍，从而影响肝功能的恢复，延长病程。热能供给过低，则会增加体内蛋白质的耗损，不利于肝细胞的修复与再生。因此，肝炎患者摄取的热能，应根据其体重、病情及活动量调配，尽可能达到热能的收支平衡。体重正常的病毒性肝炎合并脂肪肝患者，在轻度体力活动下，按每日每千克体重126kJ（30kal）热能供给。超重者为84～105kJ（20～25kcal）。

（二）充足的蛋白质

蛋白质是人体各种代谢活动中不可缺少的物质基础，每天大约有300g蛋白质进行更新，同时需要300g氨基酸来合成新的蛋白质。肝病患者对蛋白质的分解加强，合成代谢减弱，此时若蛋白质摄入不足，可引起血浆蛋白质含量下降，尤其是清蛋白下降，可引起水肿。优质蛋白质供给充足，可提高酶的活力，改善机体的免疫功能，增加肝糖原的贮存，改善肝细胞脂肪变性，有利于肝细胞修复和肝功能的恢复。充足的蛋白质还可以提供抗脂肪肝因子如甲硫氨酸和胆碱，以使脂肪转化为脂蛋白，并从肝内移出，防止脂肪浸润。

正常人生理状态下每日需蛋白质约70g。肝炎患者在无血氮升高时，每日蛋白质的供给量以每千克体重1.5～2.0g为宜，即每天供给90～120g蛋白质，占总热能的15%～18%。

肝病患者补充蛋白质时应注意动、植物蛋白的合理搭配，应选择含氨基酸丰富的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉和豆制品，但也要防止过量。这一方面是因为蛋白过量会增加肝的负担，并增加肝的血流量，引起门静脉高压，而且肝病时胰液和胆汁消化酶分泌不足，常可引起消化不良、腹胀，同时患者食欲不佳，也不能大量摄入。另一方面若饮食中蛋白质增加过多，则产氨增多，血氨增高。奶类产氨最少，蛋类次之，肉类较多，从这一角度讲也应讲究蛋白质的搭配食用。豆类蛋白与动物性蛋白同食可提高其利用价值，但腹胀、消化不良者则不宜多食。血氨增高者，应控制蛋白质的摄入量，防止发生肝性脑病。

延伸阅读　人们对乙肝科学饮食的认识

人们对肝病饮食的认识有一个过程，20世纪50年代主张肝病饮食“两低一高”，即高糖、低蛋白、低脂肪，后来发现蛋白质在改善肝功能方面的作用，于是在70年代改为“三高一低”——高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪。后又发现过多糖类可转化为脂肪，引起肥胖、高脂血症。所以近年来提倡肝病饮食的“四低两高”，即低脂肪、低油、低盐，适量的糖和高蛋白、高维生素。

（三）适量脂肪

肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪消化和吸收的功能减弱，因此脂肪供给过多时会出现脂肪泻，所以应限制脂肪摄入，尤其在肝炎的急性期，但脂肪供给太少会影响患者的食欲和脂溶性维生素的吸收。同时，脂肪可以增加食物的香味，引起食欲，因此肝病时脂肪的供应应以适量为原则，每日脂肪的供给量以40～50g为宜，约占总热能的20%。

具体来说，应限制动物性脂肪的摄入，如肥肉、猪油、动物内脏等，尽量以植物性脂肪为主，烹调选用植物油，如芝麻油、花生油、大豆油等，这些植物油含不饱和脂肪酸较多。不饱和脂肪酸又称必需脂肪酸，不能在体内合成，必须由食物供给，体内缺乏必需脂肪酸，则高密度脂蛋白合成减少，肝内脂肪外运受阻，易形成脂肪肝。同时，为补充体内脂肪的需要，肝病患者可适当吃些冰淇淋、奶油、全乳等。

（四）适量糖类

糖类可提供足够的葡萄糖，以恢复肝糖原的贮存，并满足病程中对能量的需求。糖类对蛋白质有保护作用，能够促进肝对氨基酸的利用，保证蛋白质用于重要组织的再生。另一方面，肝病患者食欲减退、食量减少、血糖下降，容易出现低血糖，所以应适当补充糖类，如葡萄糖、蔗糖、果汁等。应给予低糖类饮食，要禁食蔗糖、果糖等纯糖食品，一般每日供给糖类250g左右。

但是，糖类摄入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，影响肝炎的治疗和预后。糖类摄入过多，还会影响胃酸及消化酶的分泌，产生大量气体，导致腹胀、嗳气，所以肝炎时糖类供给原则是适量增多，不要过量。

一般主食糖类的摄入量为每日270～320g，折合主食350～400g，占总热能的60%～65%。每日正常饮食即可获得，无需另外口服葡萄糖或果糖、蔗糖，另外可适当吃些新鲜的蔬菜和水果。

（五）充足维生素

维生素的摄入量与肝病关系密切，因许多维生素贮存于肝中，且直接参与肝内生理生化的代谢。严重肝病时，维生素吸收障碍，可引起维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素K、维生素E、维生素A等的缺乏。增加维生素的供给量有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体的免疫力。同时，维生素C、维生素E、维生素K联合使用治疗肝炎，可以改善症状、促进肝功能好转。因此肝病时，维生素的需要量应比正常需要量增多，如维生素C 60～120mg；维生素B1 1.2～2.2mg；维生素B2 1.2～2.2mg；维生素A 800～1 200µg；维生素E 10～12mg；维生素K 70～140µg。

（六）充足矿物质

矿物质是人体重要的组成部分，机体每天都有一定量的矿物质丢失，但人体又不能合成，必须靠食物供给，食物供给不充足往往容易引起缺乏症（如钙、铁、锌、碘、硒等）。肝病时肝功能不佳，机体摄入减少、吸收障碍，加之肝代谢中许多酶的辅酶，需要多种微量元素的参加，特别是硒，有助于保护肝细胞膜。因此，肝病时矿物质的摄入应比正常需要量适当增加，多选用含各类矿物质丰富的食物，以促进肝的代谢及恢复。

每日摄入量：钙800～1 500mg，铁12～28mg，锌15～20mg，碘150～200µg，硒50～200µg。

（七）适当水分

人们将水称为人体第六大营养素，有许多重要作用，体内丢失水分20%时，人即无法生存。凡是代谢活跃的组织或器官（如肝等）含水量都比较多。水是营养素和代谢产物的溶剂，有利于机体的吸收利用和废物的排泄。饮食缺水或机体丢失过多的水，将影响内脏功能，消化液分泌减少，阻碍食物的消化吸收，影响肝的代谢。但饮水过多，消化液被稀释致消化功能减弱，不利于肝功能恢复。一般成年人需水总摄入量为2 000～2 500ml/d，以不出现口渴、少量多次饮水为好。但出现腹水、严重水肿时，应控制饮水量，饮水量以500～1 000ml/d为宜，根据病情随时调整入水量，以保证机体代谢的需要，促进肝功能的恢复。

（八）适当的膳食纤维

饮食中补充膳食纤维，对于促进肝的脂肪代谢，防止脂肪肝的发生，同时对预防肝硬化、肝癌也有积极作用。但肝硬化、食管静脉曲张患者，应注意不用或少用含膳食纤维高的食物，因为粗糙的膳食纤维易擦伤曲张的静脉，引起呕血、便血。因此，对这样的患者应采用低膳食纤维的少渣饮食，并根据病情，随时调整膳食纤维的摄入量，一般正常人每日应摄入4～10g或再略多些。

总之，肝病患者应根据自己的病情，在医生的指导下，合理选择各种食物，以保障身体营养素的供给量，促进肝功能的恢复及病体的康复。