中医对脂肪肝的认识

古代中医文献中没有关于“脂肪肝”的记载。目前多数学者将其归于积聚、痰浊、黄疸、胁痛等范畴，认为其发病机制为饮酒过度，或过度肥胖、过食肥甘厚味，或情志失调，或食积气滞等。中医治疗脂肪肝，以化痰消瘀、疏肝健脾、清热化湿、行气活血、补益肝肾为主。中药治疗主要从保肝、降脂、对症治疗3个方面遵医嘱进行。

（一）痰瘀互结证

【辨证要点】　胁肋刺痛或胀痛，乏力，脘腹痞闷，胁下痞块，舌胖紫暗，苔白腻，脉细涩。

【治法】　化痰消瘀。

【方药举例】　化痰消瘀经验方加减。莱菔子、姜半夏、泽泻、柴胡、郁金、山楂、虎杖、枳壳、姜黄。肝区刺痛者，加延胡索、泽兰、青皮；乏力或便溏者，加白术、黄芪、薏苡仁、陈皮；失眠者，加炒酸枣仁、首乌藤。

（二）肝郁脾虚证

【辨证要点】　胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，食欲缺乏，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。

【治法】　疏肝健脾。

【方药举例】　柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁。胸胁痛者，加延胡索理气、活血、镇痛；乏力甚者，加黄芪益气健脾；腹泻便溏者，加煨葛根、砂仁，升阳化湿止泻。

（三）湿热内蕴证

【辨证要点】　脘腹痞闷，胁肋胀痛，便秘或秽而不爽，困倦乏力或有恶心，小便黄，口苦口干，舌红赤，苔黄厚腻，脉弦滑。

【治法】　清热化湿。

【方药举例】　小柴胡汤合茵陈汤加减。柴胡、茵陈、黄芩、虎杖、白术、姜半夏、枳壳、泽泻、制大黄、栀子。尿黄者，加车前草；纳呆腹胀者，加山楂、莱菔子；肝区痛甚者，加白芍、延胡索；口干者，加生地黄、石斛。

（四）气滞血瘀证

【辨证要点】　胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛或胁痛拒按，经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或瘀斑，脉涩。

【治法】　行气活血。

【方药举例】　复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛膝、甘草。胁痛甚者，加蒲黄、白芍；口干渴、舌红少津者，加玉竹、生地黄；失眠者，加炒酸枣仁、首乌藤。

（五）肝肾阴虚证

【辨证要点】　胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。

【治法】　补益肝肾。

【方药举例】　一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、当归、生地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、决明子、泽泻、山药、山楂。胸胁刺痛者，加姜黄；阴虚兼湿热者，加黄芩、栀子；口干渴、舌红少津者，加天花粉、石斛；失眠者，加炒酸枣仁、首乌藤；腰膝酸软重者，加桑寄生、杜仲、牛膝。