非酒精性脂肪肝与代谢综合征互为因果

非酒精性脂肪性肝病常伴多种代谢异常。这种异常的病理生理现象可通过以下查体和化验指标证实。

脂肪肝伴中心性肥胖（男性腰围＞90cm，女性腰围＞84cm；体重指数BMI＞25kg/m2），同时合并以下5项中之2项即可诊为代谢综合征阳性：①高脂［三酰甘油（TG）］血症（TG＞1.7mmol/L）。②高密度胆固醇水平（HDL-C）降低（男＜0.9mmol/L，女＜1.1mmol/L，或已接受相应治疗＝。③血压（BP）升高［（BP≥17.3/11.3kPa（130/85mmHg）］或已经诊断为高血压并已接受相应治疗）。④空腹血糖＞5.6mmol/L。⑤血清游离脂肪酸（FFA）升高。

代谢综合征是指胰岛素抵抗、糖耐量降低或糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症和胆结石等多种代谢性疾病体内共存的现象，它的直接后果是导致严重大血管、微血管病变及其并发症，并造成死亡。因此，代谢综合征的核心是胰岛素抵抗，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的肝的表现，也是代谢综合征最常见和（或）较早的报警信号。

脂肪肝的危害并不仅仅限于肝的本身，非酒精性脂肪肝是以胰岛素抵抗为中心环节的代谢综合征的组成部分，甚至是代谢综合征的一个重要的预警信号。非酒精性脂肪肝与代谢综合征互为因果。

一方面，胰岛素抵抗参与非酒精性脂肪肝的发生和发展；另一方面，营养过剩者脂肪肝的出现，通过肝成脂性改变和肝细胞损伤，可诱发和加剧全身胰岛素抵抗，加剧代谢综合征及其相关病变的发生和发展。因此，无论是从糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管事件防治的角度，还是从防止肝纤维化、肝硬化的角度，均应高度重视非酒精性脂肪肝和代谢综合征的早期治疗，代谢综合征及其相关的脂肪肝现已成为当代医学领域的新挑战。

什么是代谢综合征的“一级预防”和“二级预防”

我们平时会听到某种疾病的“一级预防”和“二级预防”的说法，那么对高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等代谢综合征诸因素来说，“一级预防”和“二级预防”的含义是什么呢？

代谢综合征患者在尚未发生血管事件时，应采取一级预防。首要治疗方法是调整生活习惯、减少伏案工作时间、减轻体重和增加体育锻炼，主要目标是降低低密度脂蛋白、胆固醇、血糖及血压水平；药物治疗可使低密度脂蛋白、三酰甘油和高密度脂蛋白水平得以改善。

代谢综合征患者发生血管事件以后，应当采取二级预防。代谢综合征伴脑梗死的干预性治疗应主要针对肥胖、胰岛素抵抗（IR）及糖尿病，并对脂代谢紊乱进行处置。治疗包括非药物和药物治疗。非药物治疗指控制饮食、低脂肪摄入、坚持锻炼、减肥及戒酒、戒烟；药物治疗包括控制血糖、血压和调节血脂，建议联合用药，最重要的是坚持口服阿司匹林以控制血小板聚集。