（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病现今已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一，美国人形象地称之为“时代的瘟疫”，其发病率和死亡率在我国也呈迅速上升趋势。20世纪90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万，我国每年死于各种冠状动脉粥样硬化性心脏病的人数超过100万。近百年来，虽然冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治方法推陈出新、层出不穷，采用了可以应用的几乎所有的高新技术，但冠状动脉粥样硬化性心脏病仍然是对人类健康威胁最大的疾病之一。
（二）临床表现
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠状动脉粥样硬化性心脏病有不同的临床特点。根据临床特点将本病分为5型：隐匿型或无症状型冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。下面介绍一下较为常见的心绞痛和心肌梗死。
1．心绞痛 指急性暂时性心肌供血不足、供氧不足导致的以胸痛为主要特征的临床综合征。典型心绞痛是指突然发生在胸骨体中段后方或心前区或剑突下区的压迫感、憋闷感或紧缩性胸闷，严重者有堵塞感或绞榨痛，可放射至左肩和左上肢尺侧，少数为烧灼感、呼吸短促伴咽喉紧缩感。疼痛范围约手掌大小。症状开始较轻，逐渐增剧，疼痛历时1～5min，然后逐渐消失，很少超过15min。
心绞痛发作时心电图可见导联选择性的缺血性ST-T改变（ST段水平型或下斜型压低＞0.05mV），有时可见T波倒置。
2．急性心肌梗死（AMI） 指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。疼痛是最先出现的症状，剧烈而持续的胸痛，疼痛的部位与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。此外还伴有发热、心动过速等全身症状，恶心、呕吐等胃肠道症状以及心律失常、低血压、休克、心力衰竭等。心电图为T波高耸，继之ST段呈弓背向上型抬高，与直立T波形成单向曲线，出现异常Q波。
（三）冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。治疗应以饮食生活习惯的改变及调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体阻滞药等药物，以减轻患者的症状，提高生活质量，延长寿命。改变生活方式的非药物治疗是尽量避免诱发因素；调节饮食不当，避免过饱；调整工作量和日常生活，减轻精神负担；禁烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。
具体的治疗措施应针对患者的具体情况，选择不同的治疗方法。目前常用的3种治疗方法为药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术，同时应加强非药物治疗。药物治疗是所有治疗的基础。一般来说，单纯药物治疗适合于早期临床症状轻微、冠状动脉造影狭窄＜50%的轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病患者或高龄晚期重症冠状动脉粥样硬化性心脏病因存在介入治疗或外科搭桥术禁忌证而没有机会接受手术治疗的患者。
（四）脂肪肝合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的饮食原则
脂肪性肝病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，除遵循护肝的原则外，更应注意对心脏的保护。其饮食调养原则如下。
1．适当控制热量 避免肥胖是防治冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要措施之一，但适当的热能对肝组织的细胞再生和功能恢复有利，既可节省蛋白质的消耗，又能保证肝活动有足够的能量。故应适当控制热量。一般来说，如果无发热及其他并发症时，成年人每日热量宜为8 368kJ（2 000kcal）左右。蛋白质应占总热量的13%～15%，脂肪应小于30%，糖类为65%左右。有高胆固醇血症者，脂肪占总热量百分比应降至16%；高三酰甘油血症者，糖类总热量百分比应在55%以下。
2．控制脂肪的摄入 脂肪中的必需脂肪酸是人体内不能合成的，必须由食物供应，例如亚油酸。必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝中顺利运出，对预防脂肪肝有利。一般来说，可以不必过分限制脂肪，但应避免高脂肪饮食，脂肪可占总热量的20%～25%。
3．限制胆固醇 预防冠状动脉粥样硬化性心脏病发生时，食物中的胆固醇供给应限制在300mg/d以下。治疗饮食时应低于200mg/d，禁止食用高胆固醇食物，如动物内脏、带皮蹄髈、动物脑髓等。烹调的方法宜蒸、煮、汆、烧、烩、炖、焖、卤等。
4．糖类应适量 对糖类的要求，应根据病情及病程的不同时期，给予适当的数量，使肝有足够的肝糖原储存，以维持肝的功能。服食过多的葡萄糖、果糖、蔗糖等，还容易加速脂肪的储存，促进体重增加，引起肥胖，最终加重肝、心脏的负担。不利于康复。
5．供给充足的维生素和矿物质 维生素的充分供给对肝病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者尤为重要。如维生素B1、维生素B2、维生素C等，是机体代谢的重要辅酶，能促进细胞的呼吸作用。肝病时，会影响许多维生素的吸收与代谢，所以在饮食供给中，除注意多吃水果、蔬菜、粗粮，还应供给多种维生素制剂。
6．减少钠盐的摄入 每日食盐的摄入量控制在5g以下为宜。
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