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颅内动脉瘤治疗的必要性

时间:2023-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于动脉瘤和动脉血管都具有持续的搏动性,所以对相邻脑组织所产生的挤压损害作用远较其实际大小为重。脑动脉瘤的主要致命危险是直接破裂出血,造成脑神经功能的障碍甚至死亡。据报道,单个动脉瘤第1次出血住院患者的病死率为20%~30%,第2次出血的病死率为40%~60%。因此,颅内动脉瘤的正确处理极其重要。近年来,介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术。

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是一类严重威胁人类生命的脑血管病,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。由于多数动脉瘤较小,在不发生破裂的情况下可以没有任何临床表现。而较大的动脉瘤或瘤体贴近脑神经和脑脊液循环通路时会产生一定的压迫症状。由于动脉瘤和动脉血管都具有持续的搏动性,所以对相邻脑组织所产生的挤压损害作用远较其实际大小为重。脑动脉瘤的主要致命危险是直接破裂出血,造成脑神经功能的障碍甚至死亡。动脉瘤出血的部位一般发生在瘤体的顶部和体部,破口处往往有较小的血栓块填堵,这种血栓通常在1周左右随着机体内纤溶系统的激活而逐渐溶解。此时任何可能增加血管内压力的情况,如兴奋、疲劳、便秘甚至体位快速变化和饱食,都可能导致动脉瘤破口的开放,发生再次出血。

每次破裂出血的病死率约为30%,动脉瘤破裂后在72h内早期死亡者约90%合并有颅内血肿和枕大孔疝。据报道,单个动脉瘤第1次出血住院患者的病死率为20%~30%,第2次出血的病死率为40%~60%。实际上有很多患者出血后未能到达医院即死亡。故有学者估计,第1次出血的病死率可高达40%,第2次出血的病死率可高达60%。据统计,第1次出血后经保守治疗存活下来的患者,有35%将在1年内因再次出血而死亡,51%将在5年内死亡。另外,在每次出血后还会增加20%~30%的残废率。未破裂动脉瘤的患者随访1~10年,估计每年有1%~2.2%的患者发生出血,出血后发生严重病残或死亡者超过60%。

因此,颅内动脉瘤的正确处理极其重要。近年来,介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术。如电解可脱式弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC;electric detachable coil,EDC)因具有创伤小、止血效果肯定、术后恢复快的优点,已日益成为经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的重要手段。

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