脑动静脉畸形的特点

脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation，AVM）是出血性脑血管病的主要类型之一。通常以癫癎、脑内或脑蛛网膜下腔出血、盗血以及头痛发病。

（一）脑动静脉畸形的病理生理

与部分脑动脉瘤相似，AVM属先天性疾病。在组织结构上缺少毛细血管成分，主要为脑动静脉之间形成异常的直接交通，因而局部脑血管外周阻力下降，畸形的供血动脉内血流速度明显加快，层流现象突出，容易形成局部动脉瘤和动脉囊样扩张。而这种位于畸形灶内和灶旁的动脉瘤与动脉囊样扩张是AVM出血的主要原因。在瘘口部位动脉内的血流压力可以直接传递到静脉内，这种高血流、高灌注压向脆弱的静脉分流的特点，可导致畸形血管的破裂，出现连续性的脑内和蛛网膜下腔出血。另外，大量血流在压力差的作用下，短路通过畸形的血管团，减少了邻近的脑组织灌注，产生盗血现象而造成潜在的脑缺血，引起一过性或持久的神经功能障碍，如癫癎发作和早老性痴呆等。

在病因上，AVM比动脉瘤的发病年龄约早20年，约80%的AVM多在一侧半球发病，5%～10%出现在中线深部，5%～10%出现在脑干和小脑。

（二）脑动静脉畸形的诊断

突发性头痛伴颈项僵直意味着颅内出血，伴有神经功能障碍时提示有脑内血肿，而仅有头痛无神经功能障碍常为蛛网膜下腔出血，此时脑脊液检查可见血性或橙黄色。而以癫癎发病者其脑脊液检查可能正常。

头颅CT平扫即可发现脑内血肿或蛛网膜下腔出血，增强后表现为团状或条索状的高密度影，而病变本身一般不存在明显的占位效应。

MRI检查显示异常血管和高血流的流空信号，大血管畸形的供血动脉，引流静脉以及畸形血管团的形态、大小、直径和部位较CT清晰可见。

脑血管造影对诊断动静脉畸形具有决定性的意义。其形态、大小、直径、供血动脉及引流静脉的数目，均较CT和MRI为佳，同时还可从动态的角度了解AVM的血流速度。循环时间对确定治疗方案有重要的意义。而在脑血管造影的动脉期出现异常的引流静脉则是AVM的典型表现。