栓塞治疗小结

（一）栓塞与其他疗法的关系

长期以来，外科手术作为治疗脑AVM的主要手段发挥着重要作用。但是由于相当一部分AVM的病灶周围存在有未“发育成熟”的畸形血管，这部分病灶在MRI和DSA影像上并不十分清晰。当主要的病灶被切除或栓塞后数月内，由于血流动力学的改变与血流重新分布，该畸形血管开始扩张并形成新的畸形团，此时在MRI和DSA影像上清晰可见。因为重新生长起来的AVM病灶不是在原来处理过的原位而是在其旁边，所以作者建议还不能将其称之为原位“复发”，而可能是旁位“再生长”。鉴于这种情况，可以说对患者而言，反复开刀手术所带来的损害要高于反复血管内栓塞的损害。

放射外科是近年内发展成熟的治疗方法，但是血管组织对放射线最为敏感的结构是血管壁的弹力纤维，其次为内皮细胞。所以当AVM内存在动脉瘤或动脉瘤样扩张时，进行放射线照射会诱发动脉瘤原本非常薄弱的瘤壁破裂而出血，因此放射线照射受到一定限制。对血流速度较快的病灶，最适合在栓塞后进行照射治疗。

（二）栓塞治疗必须准确

在首次栓塞治疗中，应尽可能将病灶内或灶旁的动脉瘤与动脉囊样扩张的畸形血管团，以及位于脑室内的畸形血管用NBCA胶填塞，力争消除最危险的出血因素。如果不能将同一病灶一次栓塞，应设法保留其引流静脉不被损害。对于大型AVM，在首次栓塞中应尽量消减病灶体积，减少畸形病灶内血流量，减轻局部的血流灌注压力，以达到控制和防止可能发生的出血的目的；若以AVF为主的畸形，由于血流速度过快，依赖常规的NBCA胶和螺旋圈栓塞有较大的难度，但选用可脱球囊闭塞瘘口则容易达到目的。如果畸形血管团较大，栓塞可在控制体循环血压的基础上进行。如果AVM的血流速度过快，可在灶内先送入少许微螺旋圈填塞，以减缓灶内血流速度，也可以挤压颈内静脉降低颅内血流速度，两者均可方便和较满意地进行注射NBCA胶栓塞。对于AVM栓塞后的残余病灶和血流较缓慢的AVM，在治疗同时结合做γ-刀辅助治疗，可提高对复杂脑AVM治疗的疗效。