脑动静脉畸形栓塞的病例介绍

1.病例1（脑内动静脉瘘的栓塞） 患者女性，38岁，头痛伴视物模糊6个月入院。全脑血管造影显示右侧的枕叶有较大的畸形血管团，供血动脉主要由右侧的大脑后动脉的分支组成，在病灶内可见扩张的囊样动脉并有多个动静脉瘘口形成，血液经直窦回流（图6-1、6-2）。在栓塞中先用Belt可脱球囊2枚和微螺旋圈将瘘口闭塞，然后应用NBCA胶将残余的畸形病灶栓塞。复查造影见畸形血管团基本消失（图6-3、6-4）。

图6-1　左椎基底动脉造影正位像

图6-2　左椎基底动脉造影侧位像

图6-3　栓塞后复查左椎基底动脉造影正位像

图6-4　栓塞后复查左椎基底动脉造影侧位像

2.病例2（左额顶脑动静脉畸形的栓塞） 患者男性，25岁，突发性头痛伴脑室内出血2d入院。全脑血管造影显示左侧胼胝体的中部有畸形血管团显影，其内有动脉瘤样扩张。供血动脉主要由左侧胼周动脉组成，畸形血管团血液经同侧大脑内静脉向直窦回流（图6-5、6-6）。在治疗中先送入微螺旋圈减缓畸形瘘口处的血流速度，然后利用NBCA胶的弥散能力，将畸形病灶栓塞，达到类似“钢筋混凝土”形式的混合栓塞目的。复查血管造影见畸形血管团基本消失（图6-7、6-8），残余部分转行γ-刀治疗。

图6-5　左颈动脉系造影正位像

图6-6　左颈动脉系造影侧位像

图6-7　栓塞后左颈动脉系造影正位像

图6-8　栓塞后左颈动脉系造影侧位像

3.病例3（右小脑动静脉畸形的栓塞） 患儿女性，6岁，临床诊断为小脑出血。DSA（经左椎动脉造影）示右侧小脑半球AVM，供血动脉为右侧小脑上动脉，于畸形血管团上方可见灶周豆状动脉瘤（图6-9、6-10）。经微导管超选择造影（右侧小脑上动脉）进一步显示AVM及灶周动脉瘤染色（图6-11）。在经微导管行右侧小脑上动脉供血支NBCA超选择栓塞后，复查DSA显示AVM染色和动脉瘤消失（图6-12、6-13）。

图6-9　左椎基底动脉系造影正位像

图6-10　左椎基底动脉系造影侧位像

图6-11　右侧小脑上动脉的超选择造影

图6-12　栓塞后左椎基底动脉系造影正位像

图6-13　栓塞后椎基底动脉系造影侧位像

图6-14　右椎基底动脉系造影正位像

4.病例4（左小脑动静脉畸形栓塞） 患者男性，12岁，小脑出血。DSA（经椎动脉造影）示左侧小脑半球AVM，供血动脉为左侧小脑上动脉、左侧小脑前下动脉分支，经小脑上静脉引流至左侧窦（图6-14、6-15）。经微导管注射NBCA行左侧小脑上动脉供血支超选择栓塞后，复查DSA显示AVM染色减少，残余病灶由小脑前下动脉分支供血，AVM血流量明显减少（图6-16、6-17）。转行γ-刀治疗后1年半复查DSA，示右侧顶叶AVM染色完全消失（图6-18、6-19）。

图6-15　右椎基底动脉系造影侧位像

图6-16　栓塞后右椎基底动脉系造影正位像

图6-17　栓塞后复查左椎基底动脉系造影侧位像

图6-18　栓塞后1年半复查左椎基底动脉系造影正位像

5.病例5（右半球脑静脉血管畸形） 患者男性，12岁，癫癎大发作1年。MRI提示侧脑室内有粗大的血管流空影像。全脑血管造影显示脑动脉期血管结构、走行均正常。在右颈动脉造影系列，自小静脉显影开始，出现较扩张的异常静脉向脑深部汇集，并入右侧大脑内静脉，造成其明显扩张，同时向后流入大脑大静脉。该畸形影像符合典型的“水母状”特点，并且几乎波及整个右大脑半球。由于没有明显的供血动脉，可以此与脑动静脉畸形相鉴别（图6-20、6-21）。

图6-19　栓塞后1年半复查左椎基底动脉系造影侧位像

图6-20　右颈动脉系造影静脉期正位像

图6-21　右颈动脉系造影静脉期侧位像