本病的治疗原则是闭塞硬脑膜静脉窦壁上的瘘口。传统的手术有供血的颈外动脉结扎，仅有暂时效果。由于瘘口存在，很快使新的侧支循环重新建立，病情复发，且由于结扎了颈外动脉，大大增加了再次治疗的难度，所以目前该手段已基本被临床放弃。近年来由于血管内栓塞治疗的发展，为此病提供了获得解剖学治愈的机会。对于供血动脉较单一的硬脑膜动静脉瘘，通过1～2次血管内栓塞治疗即可完全治愈。但对于供血动脉相当复杂、侧支循环非常丰富的病例，不能也不可能通过1～2次血管内栓塞治疗而完全治愈，往往需要反复多次地栓塞治疗，但每次栓塞均可有效地减慢血流速度，减少供血动脉数目，最终达到减轻临床症状或治愈的目的。
（一）适应证
随着本病的发展可导致一系列严重并发症，故一经确诊均应行血管内栓塞治疗，特别是：①有出血史者；②难以耐受的颅内血管杂音者；③进行性神经功能缺失者；④局部压迫症状者；⑤颅内压增高者。
（二）禁忌证
1.硬脑膜动静脉瘘的颈外供血动脉与颅内动脉存在危险吻合，而超选择插管又不能超越或避开危险吻合者。因为危险吻合是颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉之间的异常通道，在行颈外动脉栓塞时，栓塞材料可通过此种危险吻合进入颈内动脉或椎基底动脉，导致误栓塞而产生并发症，甚至危及患者生命。
2.硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基底动脉供血，超选择插管不能避开供血动脉发出的供应正常脑神经组织的穿支动脉者。
（三）术前准备
血管内栓塞治疗可以通过超选择置放导管技术，将导管顶端送到供血动脉远端的瘘口处，直接闭塞瘘口。但硬脑膜动静脉瘘口的供血动脉相当复杂，有时可多达几十支，血流速度也不尽相同，瘘口大小各异，故应根据具体情况采用不同的栓塞材料和导管技术。
（四）栓塞材料的选择
1.通常应用聚乙烯醇颗粒，适合供血动脉较细小或瘘口较小的病例。根据不同的瘘口直径选择相应大小的聚乙烯醇颗粒。
2.纤毛螺旋圈与可脱球囊可用于瘘口较大的病例，也可用于经静脉入路到达瘘口较集中的静脉窦直接闭塞瘘口。
3.NBCA应用范围较广，疗效显著，须根据血流速度用碘苯酯配成合适浓度，才能达到满意效果，该材料已成为最常用的栓塞剂之一。
4.Onyx胶是近年来较推崇的液态栓塞剂。Onyx的黏附性较好，不易被血流冲走，因此可以在瘘口较好的弥散和聚合，有利于闭塞多个瘘口。
（五）治疗途径和操作方法
1.经动脉内途径栓塞 将4F或5F脑血管造影导管经导管鞘分别选择插入左、右颈内、外动脉，左、右椎动脉，行选择性动脉血管造影以明确诊断。了解瘘的主要供血动脉是一侧或双侧，瘘的部位和类型，引流静脉，有无危险吻合（应注意有时因瘘口为高血流，即使有危险吻合，在造影片上也无法显示）等。
更换6F导引导管插入颈外动脉，再经6F导引导管内插入所选择的微导管，超选择插入供血动脉，接近瘘口，如此将会避开造影可见的危险吻合，以及造影不能发现而实际存在的危险吻合，这样做才不致于造成误栓。
经造影导管或微导管注入聚乙烯醇等固体颗粒时，并随时注入对比剂了解栓塞情况，当发现对比剂流速变慢或有反流时应停止注射。栓塞颗粒的大小应根据测量的瘘口大小决定。
如果应用微导管可以抵达瘘口部位，最好选用NBCA胶（α-氰基丙烯酸正丁酯）或Onyx进行栓塞。
栓塞完毕，再行选择性颈外动脉造影，了解栓塞效果。
治疗结束，拔出导管与导管鞘，酌情用鱼精蛋白中和肝素，压迫穿刺部位15～20min，无出血时局部盖无菌纱布，加压包扎。
2.经静脉途径栓塞 部分患者由于种种原因致使导管无法由动脉路径到达供血动脉近瘘口处，因此无法进行血管内栓塞治疗，或供血动脉极为复杂，难以将所有供血动脉都闭塞，而瘘口单一或较局限集中，且此时静脉窦因压力甚高，在已完全失去正常生理功能的情况下，可改用静脉入路进行栓塞治疗。
（1）在股动脉穿刺插管的同时，穿刺股静脉或患侧颈内静脉，送入4～8F导管鞘并固定，然后将4～8F导引管经股静脉、下腔静脉、上腔静脉直接送入颈静脉孔。
（2）再由导引管送入带有恰当型号可脱球囊的Magic-BD微导管，或送入可输送微螺旋圈的微导管，经颈内静脉入岩上、下窦，再到海绵窦进行瘘口栓塞。
（3）如果瘘口集中到乙状窦或横窦，只要其患侧远端已闭塞，或对侧的侧窦足以回流正常的血液，就可将导管插入乙状窦，到达瘘口所在的部位，送入可脱球囊，普通纤毛螺旋圈或微螺旋圈栓塞，对因高压力状态而丧失引流功能的静脉窦实行旷置性闭塞，同时消除瘘口。
3.局部钻孔穿刺 局部钻孔穿刺硬脑膜窦送入栓塞材料闭塞瘘口，用于上矢状窦、乙状窦或横窦部位的瘘。
（1）先行股动脉穿刺插管，选择性血管造影，以了解瘘口的部位、大小、数目等情况。
（2）在矢状窦或侧窦瘘口附近局麻后切开头皮约4～5cm，用乳突牵开器撑开头皮，在矢状窦或侧窦的部位用电钻钻孔，可用咬骨钳适当扩大骨孔以利操作。
（3）利用外科手术的方式，在横窦的部位切开头皮，钻孔，显露横窦并穿刺置管，然后送入带有合适型号的球囊导管或送入可输送弹簧圈的微导管，在电视监视下将导管尖端送至瘘口处，将球囊充盈后，经动脉造影证实瘘口消失，即可解脱球囊或经微导管送入弹簧圈直至瘘口闭塞。
（4）造影见瘘口完全闭塞，拔出导管，将小块明胶海绵贴于静脉穿刺点或切口处，并用4号丝线缝合帽状腱膜与皮肤。
（5）拔出股动脉插管，酌情用鱼精蛋白中和肝素，穿刺部位压迫15～20min，无出血时局部盖无菌纱布，加压包扎。
4.方法评价
（1）经动脉无法进入瘘口者可用此法栓塞。
（2）用此法时栓塞剂通过瘘口的血管到正常毛细血管床的可能性小。
（3）由于供血动脉未闭塞，必要时还可以经动脉途径行二次栓塞。但此方法只对瘘口较单一或筛状瘘口较局限的病例治疗效果较好。
（4）另外，可用覆膜支架通过颈静脉途径送入硬脑膜静脉窦中，达到既堵塞硬脑膜窦瘘口又保持静脉窦通畅的目的。
（六）术中注意要点
硬脑膜动静脉瘘主要由颈外动脉的分支供血，这些分支往往与颈内动脉或椎基动脉系统之间，存在造影可见或潜在的危险吻合。前面已经提到，这些危险吻合的存在是造成误栓和产生相应并发症与后遗症的主要原因之一。在栓塞时为防止误栓发生，插管时最好采用超选择性插管，把导管插入供血动脉并接近瘘口，可避开危险吻合穿支，这样才能进行安全而有效的血管内栓塞治疗。
在对静脉窦栓塞时，应特别注意证实该区域属于正压循环，也就是说由于动脉血经瘘口直接灌入静脉窦后，局部压力升高，足以造成正常静脉血的回流受阻而处于相对无功能状态。
关于肝素化的问题，根据具体的情况而定。一般情况下当ACT时间小于120s，或颅内有明显的血管痉挛及狭窄时，可给予部分肝素化处理。
（七）术后处理
1.严密观察患者病情变化，尤其注意患者意识状态、语言功能、肢体运动等，有无误栓塞后出现相应神经功能缺失症状。穿刺部位有无出血，穿刺侧足背动脉搏动及肢体血循环情况等。
2.因颈外动脉系统栓塞后可出现局部疼痛，张口困难等反应，术后给予皮质激素和止痛药物对症处理可减轻症状。
3.应用抗生素防治感染。
4.不能进食者给予输液。
（八）栓塞术后的抗凝
多数学者主张，由于DAVF的形成起源于颅底的血栓性静脉炎，故术后最好进行抗凝，以防止血栓再发生，导致新的瘘口形成。一般用口服华法林3mg/d，服1年以上。
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