栓塞治疗的特点

（一）病理生理变化

1.动静脉瘘多见于硬脑膜组织，在脑内发生尚属少见，而且常继发于外伤后，其发病率约为脑动静脉畸形的1.6%。瘘口的血流动力学改变常与临床表现有着密切的关系。

2.动静脉之间的压力衰减快，常导致颅内的与脉搏一致的吹风样血管杂音。

3.血液分流量大，使脑静脉窦系统内血液淤滞，可引起颅内压增高；如果出现经海绵窦的引流，更易发生突眼或视力下降。这可能是颅内动静脉瘘的主要表现之一。

4.回心血量增多，心脏负荷加重，特别是在小儿容易造成心脏功能失代偿。

5.在较大的动静脉瘘中，大量血液盗流，可能使瘘口周围的脑组织的血液供应障碍，继而脑神经功能受到影响，出现多肢体活动障碍。也可由于较大的动静脉瘘使脑干组织产生严重盗血，同时巨大的畸形血管团直接压迫脑组织，这也是发病原因之一。

（二）与外科手术的比较

因为颅内动静脉瘘的病理解剖较复杂，单纯的手术切除技术要求较高，一般都是对瘘口较集中的静脉窦周围所有注入瘘的血管断离，行局部孤立术，但是自头皮至脑膜甚至颅骨内的血供丰富，会给外科手术造成极大的不便。故一般首先选择经血管内的栓塞治疗。而栓塞的本身可以直接准确地堵塞瘘口，恢复正常的脑血液循环。由于瘘口被闭塞之后，畸形静脉内的血流急剧减少，局部产生继发血栓而皱缩，畸形扩张的静脉团占位效应缩小，使患者肢体瘫痪情况逐渐改善。

脑膜动静脉瘘较动静脉畸形的一个显著区别，就是瘘口处没有毛细血管或畸形的血管病灶。因此，动静脉之间的直接交通使得局部血流速度很快。在多数栓塞治疗中，不仅胶样栓塞剂难以在瘘口部聚合而不便使用，就是微螺旋圈或球囊也可能被高速血流卷走而不能固定在瘘口处，倘若被冲入肺动脉内，则有可能造成肺动脉分支的栓塞。作者建议，可以在血流量大的瘘口处先置放合适的球囊和螺旋圈以缓冲血流速度，再挤压同侧或双侧的颈动脉，以减少脑内的血流量，还可以挤压双侧的颈静脉造成颅内血液回流的压力升高，直接降低动静脉瘘口的血流速度，可帮助栓塞材料容易固定在瘘口处。这对于增加栓塞的成功率以及减少栓塞并发症有着积极的意义。