大动脉粥样硬化性脑梗死

（一）溶栓治疗的适应证

对急性脑梗死的紧急处理常须在“半暗带”神经细胞缺血坏死之前进行，所以目前要求以发病后6h为基本时限，以脑CT扫描未发现功能区有明显低密度软化灶，并以患侧肌力低于4级或明显失语为行为学指标。由于椎基底动脉闭塞的患者常有意识障碍、病情危重，故可以将时间窗延长至12～24h，年龄限定在75岁以内。如果合并有严重的心、肺疾病和出血性疾病与高血压（收缩压大于170mmHg，舒张压高于110mmHg）时须慎重考虑（1mmHg＝0.133kPa）。

1.溶栓治疗可在脑梗死发病6h内进行（发病在6～12h内亦可考虑），且脑CT或MRI已除外颅内出血等，没有与神经功能缺损相应的低密度改变。但有神经功能缺损不对应的腔隙性脑梗死则不受影响。

2.无明显意识障碍（昏睡或昏迷）。但对基底动脉血栓形成的患者，由于预后极差，昏迷可为相对适应证。

3.一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求0～3级；若为4级或5级，则须行DSA、磁共振血管造影（MRA）等检查，以证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。

4.年龄18～75岁。

5.患者或家属签字同意。

基本遵循上述要求。如果患者病情呈反复和进行性发展，或表现为椎基底动脉系统的梗死，可依具体情况适当延长时间窗8～24h。

（二）溶栓治疗的禁忌证

1.溶栓治疗之前临床表现已出现明显改善。

2.活动性内出血和已知出血倾向。

3.颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤以及可疑蛛网膜下腔出血。

4.有脑出血史、近6个月脑梗死史（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内、脊柱手术外伤史。

5.近半年内活动性消化道溃疡或胃肠出血，近3个月急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近6周有外科手术、分娩、器官活检及严重创伤。

6.严重心功能不全，败血症性出血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及已知严重肝功能不全。

7.妊娠。

8.正在使用肝素、双香豆素等抗凝剂。

9.未控制的高血压，收缩压＞200mmHg，或舒张压＞100mmHg。

10.收缩压＜100mmHg（尤其是年龄60岁以上者）疑为血流动力学紊乱所致脑梗死者。