颈部和颅内动脉狭窄的临床特点

（一）颈部和颅内动脉狭窄的常见表现

1.一般情况 患者往往以缺血性神经功能障碍发病，在未发生出血的情况下，一般不会有头痛，而以TIA发作为主。个别有脑栓塞可引起的偏瘫、失语。

2.流行病学 结节性动脉炎发病年龄多在10～30岁，而由于动脉硬化狭窄者往往多为中老年人，40～80岁甚至更高年龄者。男性与女性发病无明显差别。地域区别也不大。

从动脉狭窄部位和发病的年龄相关情况分析，50岁以上的脑梗死或TIA发作，多由颈动脉分叉部的狭窄或粥样硬化斑块脱落引起；而30～50岁的脑缺血发作，多见于颅内段脑动脉的狭窄；30岁以下的年轻人有脑缺血发作，则常见颈动脉起始部或锁骨下动脉的狭窄。儿童期间发病者，多由Moyamoya病造成。老年人则更容易发生颈动脉狭窄及椎基底动脉的狭窄。

3.影像学检查

（1）CT：仅能见到间接出现散在的小栓塞灶。

（2）MRI：若狭窄发生在椎基底动脉或ICA远段时，正常流空的血管影像明显变细，在发生栓塞病时，MRI的动脉血管流空影像消失。

（3）MRA：磁共振血管成像一般能模拟较大的Willis环周围动脉的狭窄程度和形态，特别是在颈段的颈内动脉和椎动脉更为清楚。

（4）DSA：数字减影全脑血管及颈段造影，可清楚准确提示不同部位的狭窄长度、程度、形态、数目，以及狭窄远端脑实质内染色程度；能估计脑缺血的程度和确诊有无主动脉夹层（夹层动脉瘤）或并发其他血管性病变的情况。同时，DSA也是最可靠的临床及影像学确诊和治疗的依据。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断 根据临床表现有发作或持续性神经栓塞体征，同时影像学上表现为相应阶段的动脉狭窄。

2.鉴别诊断 主要为脑及颈部血管痉挛，多数见于外伤、手术后或其他原因使血管受到刺激而出现全层血管壁收缩。这种情况除病史外，影像学上可见病变局部较为光滑，呈向心性狭窄。

有些患者为肥大性椎基底动脉及颈动脉分叉部动脉瘤，表现为局部异常扩张，而其远端则出现动脉相对狭窄，这类患者往往会有TIA发作，但在治疗中以处理动脉瘤为主。

另有颈内动脉及椎基底动脉的异常膨大形成的梭状动脉瘤。该动脉瘤其实是动脉管腔的直接扩大，区别于夹层动脉瘤的血管内膜的分离。这种动脉瘤的发生与粥样动脉硬化有较显著的联系。