脊髓血管病的分型

根据病变存在的部位和累及的脊髓组织，可以将脊柱和脊髓的血管病分为以下几种类型：

1.椎体或椎管内血管瘤 可以向后累及椎管内及椎弓根，也可向侧方生长突向椎旁软组织内。以蔓状血管瘤和海绵状血管瘤多见。

2.硬脊膜动静脉瘘 病变常位于椎间孔处，有许多的小硬膜血管组成并汇入硬膜下静脉，先沿蛛网膜下隙走行进入脊髓后表面的回流静脉。由于血流量的增多，造成局部静脉的扩张和纡曲，最后汇入椎管静脉丛。由于受硬膜动静脉瘘血液汇入的硬膜下静脉同时承担脊髓表面正常冠状静脉的回流，所以当该静脉内压力升高时，就会造成正常脊髓血液回流障碍。在血管造影像上，由于供血动脉位于硬脊膜上，所以在脊髓表面的病灶中没有动脉参与，因此不存在根动脉的“发卡样”特征。

3.脊髓髓周动静脉瘘 病变多发生在脊髓前表面或后表面，供血动脉常来自根动脉，表现有“发卡样”改变。在脊髓表面形成一个或多个瘘口后，沿脊髓表面静脉引流。由于畸形血流量大，使脊髓表面引流静脉纡曲蜿蜒、粗大。在MRI的影像上所看到的串珠状流空现象，多为病灶引流静脉的影响所致。

由于该引流静脉与正常脊髓静脉回流共干，所以会引起脊髓静脉内压力增高。在外科手术时，主要应该辨认和处理瘘口，而不是损伤髓周动静脉瘘的引流静脉，更不能将其作为病灶切除。当病灶增大形成巨大脊髓周AVF时，可有粗大的静脉形成湖状扩张并可能嵌入脊髓实质内造成搏动性占位，直接压迫脊髓。

4.脊髓AVM 与脑AVM一样，脊髓AVM同样在组织结构上由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，而畸形病灶大都位于脊髓实质内。值得注意的是，脊髓AVM往往由多支不同部位的根动脉，甚至跨过多达5个椎体节段远距离直接向畸形团供血，而且畸形团大多位于脊髓的前表面或脊髓内，畸形静脉沿脊髓表面也可能分多支回流至椎旁静脉丛。在颈段的AVM，除经根静脉回流外，畸形静脉可以沿椎管内上升，入颅汇入脑静脉窦内。

5.Cobb′s病 指同时在多节段发生的累及脊柱、脊髓及软组织的血管瘤和脊髓动静脉畸形的一种病理改变。该病甚至可以并发肝、肾等脏器的血管病。该病累及范围大，症状比较重，处理有很大难度。

6.脊髓海绵状血管瘤病和血管母细胞瘤病 前者往往以出血发病，后者多表现为局部的占位压迫症状，发病部位均相对局限。其实质都是血供丰富并易于导致出血的脊髓内肿瘤。在MRI影像上，前者有含铁血黄素沉着形成的无信号影，后者则可能出现较典型的血管流空影像。在脊髓血管造影中可见清楚的供血动脉和引流静脉，瘤体实质的对比剂染色滞留时间延长，但很少出现典型的跨阶段根动脉供血特点。