栓塞治疗的并发症

（一）原因分析

脊髓血管畸形发病较脑血管畸形为低，但由于解剖和结构特点，脊髓组织在损伤后远较脑组织更难以恢复，往往造成持久性截瘫或单瘫。虽然经血管内治疗较常规外科手术安全性增高，但仍不可避免的是，在栓塞手术中也会影响到位于AVM病灶团之间或其周围的正常脊髓组织的血液供应，从而造成缺血性损伤。分析原因如下：

（1）螺旋状畸形血管不宜栓塞。

（2）一次进行了病变双侧供血动脉的栓塞（双侧供血时可先栓塞病变的一侧的供血动脉，1个月后行病变的另一侧供血动脉的栓塞）。

（3）栓塞中栓子的反流引起的误栓，如肠系膜动脉栓塞。

（4）脊髓和脊膜的AVF应用NBCA胶栓塞时，NBCA在推注高压过高的情况下，向引流静脉内弥散范围过大。

（5）栓塞中未注意保护主要的根动脉和脊髓前中央动脉，而使其受到损害。

（二）并发症的处理

1.主要并发症是不适当的栓塞加重了脊髓缺血。应该采用右旋糖酐-40扩容，罂粟碱等扩张血管，肝素等抗凝，以防止血栓进一步扩大，也可以给极化液和较大剂量的纳洛酮等药物保护神经膜样结构。急性期后尽早进行功能锻炼。

2.在AVM或AVF的栓塞中，如果发现引流静脉特别粗大，可考虑分期栓塞，以防止瘘口完全闭塞后，静脉血流量和压力骤减而诱发主引流静脉内的血栓形成，而限制了正常脊髓血液回流；或在栓塞后及时应用肝素或低分子肝素抗凝1周，以防止脊髓引流静脉内因压力下降，血流缓慢产生的血栓，保证脊髓内正常血液回流通畅。

3.因为脊髓血管畸形的供血来源较复杂，故在栓塞术后较易复发，所以应及时将情况于术前告知患者及其家属，术后及时复查，必要时再行补充栓塞或在栓塞术后行手术切除，这样可提高治愈率。