1.病例1（特殊形态的脊髓动静脉畸形） 患者男性，22岁，双下肢行走无力6个月，MRI提示胸段椎管内异常血管流空影像。选择性脊髓血管造影显示椎管内在T8水平有盘绕走行的畸形血管团，供血动脉主要来自右侧T9肋间动脉的后支，未见到明显的“发卡样”特征（图13-1～13-2）。应用PVA颗粒进行栓塞，当大部病灶被栓塞后，患者出现双下肢麻木，3h后发生截瘫，经保守治疗效果不佳。分析原因可能是这种形式的畸形血管间存在较多的正常脊髓组织，当栓塞后容易累及局部正常脊髓的供血。作者建议对此类畸形病灶一定要慎重对待。
图13-1 右侧胸9肋间动脉选择性造影正位像
图13-2 选择性造影见胸8脊髓水平螺施状畸形血管
2.病例2（脑动脉瘤在栓塞术中破裂） 患者女性，45岁，蛛网膜下腔出血10d。全脑血管造影提示基底动脉顶端囊状动脉瘤形成（图13-3）。在栓塞中送入微导管的时候，患者突然头痛加重，即时造影见微导丝已穿透动脉瘤的顶部进入脚间窝部位（图13-4），同时有少量对比剂漏出动脉瘤进入蛛网膜下隙。及时将微导管送出动脉瘤后固定，然后自对侧椎动脉内置入另一微导管进入动脉瘤，用GDC螺旋圈先行栓塞瘤腔，后从穿出动脉瘤的微导管内置入另一GDC螺旋圈，当推出一半时，回撤微导管，将另一半螺旋圈推送到动脉瘤内，造成螺旋圈骑跨栓塞在动脉瘤壁破口的两侧（图13-5）而顺利止血和栓塞；复查椎基底动脉造影见动脉瘤栓塞满意（图13-6）。随访1年，患者工作和生活正常。
图13-3 左椎基底动脉系造影正位像见基底动脉顶端囊状动脉瘤形成
图13-4 栓塞术中导引导丝穿透瘤顶抵动脉瘤腔外
图13-5 送入第2根导管先将动脉瘤栓塞后再拔出第1根导管
图13-6 栓塞后复查左椎基底动脉系造影见动脉瘤已闭塞
3.病例3（脑静脉窦血栓溶栓中出血） 患者男性，42岁，头痛8年，加重半年。全脑血管造影提示右侧横窦和乙状窦显影不清（图13-7），脑动静脉循环时间延长至15s。诊断为脑右侧侧窦血栓形成。在经颈动脉途径每日应用尿激酶25万U溶栓治疗第4日时，突然剧烈头痛，伴意识下降，脑CT提示左侧颞叶后部出现血肿（图13-8），立即用氨甲苯酸（止血芳酸）对抗尿激酶，注射维生素K1中和华法林的抗凝作用。在第6日症状无明显好转的情况下，开颅清除血肿，术后2周复查CT，见血肿已完全消失（图13-9）。随访2年，患者无明显不适。
图13-7 颈动脉造影后期见右侧横窦乙状窦血栓形成
图13-8 脑CT见右颞枕部血肿形成
4.病例4（脑动静脉畸形栓塞术后出血） 患者男性，55岁，患右侧颞枕叶动静脉畸形准备行第2次栓塞。右颈动脉系正侧位造影显示右侧大型颞枕叶动静脉畸形，病灶中血流速度较缓慢，属于高流高阻型动静脉畸形（图13-10）；应用NBCA胶栓塞2/3病灶后结束手术（图13-11），残余病灶拟行第3次栓塞。术后第1日，开始出现头痛加重，意识下降；经脑CT证实在畸形血管病灶区出血，大脑中线受压明显向对侧移位，立即给予适量甘露醇脱水，应用硝普钠控制较低水平的体循环血压，辅助其他止血类药物。维持1周左右，出血后的刺激和颅内高压症状明显减轻，3周后复查脑CT片，见血肿基本吸收（图13-12～13-13），出院时一般情况良好。
图13-9 清除血肿后复查脑CT见血肿已消除
图13-10 右侧颈内动脉造影侧位像显示左颞枕叶的蜂蜜状不规则动静脉畸形
图13-11 应用NBCA胶栓塞后复查右颈内动脉造影
图13-12 脑CT见右侧颞枕叶脑实质内出血
图13-13 对症治疗后复查脑CT见血肿完全吸收
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