哮病（喘证）

时间：2023-04-23 理论教育版权反馈

【摘要】：虽非色欲之损，然因病致虚也。病体已虚，风温再侵，喘嗽身热，脘闷，小便不利，全是肺病，此症反复太多，深虑病伤成劳。愚见胀满在中，而病根在下，仲景于产后失调，都从下虚起见，阅女科汤药一方，殊属不解。劳烦哮喘，是为气虚。故益肺气药皆甘，补土母以生子。川桂枝七分，茯苓三钱，干姜一钱，五味子一钱，杏仁一钱半，白芍一钱，炙草五分，生左牡蛎三钱。

◆ 哮病（喘证）

痰哮由外邪而发，坐不得卧，肾病为多，以风寒必客太阳，体弱内侵少阴耳。若夫暑湿热气，触自口鼻，背部疡疖，乃鼻窍应肺，是手经受邪，辛凉气轻之剂可解。以肺欲受辛，其象上悬，气味沉重，药力下走而肺邪不解。然夏病入冬，气候迭更，热邪久而深入，气血日被损伤。滋清如胶、地，搜逐如鳖甲煎丸，无如不独阴亏。八脉气衰，为寒为热，病形渐延损怯，喉痛，火升上热，缓必下热，此刚药难投，柔温之养，佐通奇脉定议。

生鹿角霜三钱，炒黑枸杞钱半，茯苓钱半，炒黑归身钱半，熟地炭三钱，生沙苑一钱。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

卜，十九。哮喘，当暴凉而发，诊脉左大右平。此新邪引动宿邪，议逐伏邪饮气。

小青龙法。（《临证指南医案·卷四》）

陈，四八。哮喘不卧，失血后，胸中略爽。

苇茎汤加葶苈、大枣。（《临证指南医案·卷四》）

顾。幼稚哮喘，由外来风寒，必从肺治，因过食甘腻，必兼理胃。久发不已，病气蔓延，不独在肺胃间矣，故因劳致发，遇冷而发，乃卫阳已虚，烦动火升，面赤皆肾阴内怯。虽非色欲之损，然因病致虚也。须知病是有余，体属不足，不可徒用攻痰逐气，取快一时。当未发之时，病机潜伏，只宜培土以运痰，土旺则肺气充，壮水纳气以益肾，子气充长，母气自强，此为子母相生之治。守之日久，发作自缓，况宿病无急攻之法，或寓攻于补，或攻补互施，然寒暄饮食之调摄，于此症尤当加慎。

早上服：补纳肾气方。

姜汁制熟地、生白芍、怀山药、丹皮、云苓、紫衣胡桃肉、咸秋石、泽泻，蜜丸桐子大。

午后服：健中运湿方。

人参、熟半夏、新会皮、茯苓、枳实、地栗粉。

金石斛汤法丸。（《种福堂公选医案》）

马，三二。宿哮痰喘频发。

真武丸。（《临证指南医案·卷四》）

王。受寒哮喘，痰阻气，不能着枕。

川桂枝一钱，茯苓三钱，淡干姜一钱，五味（同姜捣）一钱，杏仁一钱半，炙草四分，白芍一钱，制麻黄五分。（《临证指南医案·卷四》）

哮症交夏宜针。（《未刻本叶氏医案·方案》）

朱，五一。宿哮咳喘，遇劳发。

小青龙去麻、辛，加糖炒石膏。（《临证指南医案·卷四》）

寒暖不调，邪阻肺卫，哮喘，痰血。

旋覆花、米仁、橘红、霜蒌仁、苏子、浙苓。（《未刻本叶氏医案·方案》）

江，通州，四十四岁。痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。（《叶天士晚年方案真本·杂症》）

冷热不调，阳伤哮喘。

桂苓五味甘草汤加杏仁、干姜。（《未刻本叶氏医案·保元方案》）

李，三八。哮喘久发，小溲频利，此肾虚气不收纳，痰饮从气而上。初病本属外邪，然数年混处，邪附脏腑之外廓，散逐焉得中病？宿哮不发时，用肾气丸三钱。喘哮坐不得卧，议用开太阳之里。小青龙汤去麻、辛。（《种福堂公选医案》）

下焦空虚，冲气不纳，遇寒则哮喘，非汤药所能治。

桂七味汤。（《未刻本叶氏医案·保元方案》）

哮喘遇劳即发，发则大便溏泄，责在少阴阳虚。

真武丸。（《未刻本叶氏医案·保元方案》）

哮逆不得卧，脉弦。

桂苓五味甘草汤。（《未刻本叶氏医案·保元方案》）

发热痰喘，胸满身痛，左边睾丸不时逆上，痛不可忍。肝脉弦急，肺脉独大。此肺肝受邪之故也。肝为木脏，其化风，其生火，风火合邪，旺于本位，则为热为痛。乘于肺金，则为痰为喘。法宜滋达肺金，兼疏肝木。

蒌仁、紫菀、半曲、川贝、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、柴胡、秦艽。（《叶氏医案存真·卷三》）

张。今年春季时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。近日身动气喘，声音渐不扬，着左眠卧，左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏失司，渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。

六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬，蜜丸。（《临证指南医案·卷二》）

病体已虚，风温再侵，喘嗽身热，脘闷，小便不利，全是肺病，此症反复太多，深虑病伤成劳。凡药之苦味辛泄者慎用。

清蔗汁、鲜枸杞根皮、玉竹、桑叶、北沙参、蜜炒知母、炒川贝。（《叶氏医案存真·卷二》）

陈，四五。暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹。当午后阳升，烦喘更加，夫无形气病，医以重药推消，多见不效。

西瓜翠衣、活水芦根、杏仁、苡仁。

又：酒客中虚，重镇攻消，清气愈伤。夫暑邪皆着气分，苟肺司清肃，则其邪不攻自罢。议仍以廓清为法，若雨露从天下降，炎歊自荡扫无余。

威喜丸二钱，十服。（《临证指南医案·卷五》）

陈，五一。形瘦，脉促数，吸气如喘，痰气自下上升。此属肾虚气不收摄，失血后有此，乃劳怯难愈大症。用贞元饮。（《临证指南医案·卷二》）

陈。脉虚微，春阳地升，浊阴上干，喘不得卧。治在少阴。

人参、淡熟附子、猪胆汁。

又：照前方加淡干姜一钱半。

又：脉弦，暮夜浊阴冲逆，通阳得效。议真武法，以撤其饮。

人参、淡附子、生白芍、茯苓、姜汁。

又：真武泄浊，脘通思食，能寐，昨宵已有渴欲饮水之状。考《金匮》云：渴者，饮邪欲去也。当健补中阳，以资纳谷。

人参、生於术、淡附子、茯苓、泽泻。

又：早服肾气丸四五钱，晚用大半夏汤。

人参、半夏、茯苓、姜汁。（《临证指南医案·卷五》）

陈氏。咳喘则暴，身热汗出。乃阴阳枢纽不固，惟有收摄固元一法。

人参、炙草、五味、紫衣胡桃、熟地、萸肉炭、茯神、炒山药。

又：摄固颇应。

人参、附子、五味、炙黄芪、白术。（《临证指南医案·卷四》）

程，三三。支脉聚饮，寒月喘甚。初因寒湿而得，故食辛稍安。

杏仁、半夏、厚朴、苡仁、茯苓。

姜汁法丸。（《临证指南医案·卷五》）

单。疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变湿邪，渍于经隧之间，不能由肠而下。膀胱不利，浊上壅遏，肺气不降，喘满不堪着枕。三焦闭塞，渐不可治。议用中满分消之法，必得小便通利，可以援救。

葶苈、苦杏仁、桑皮、厚朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。（《临证指南医案·卷四》）

范。病胀，起于产后，下焦先伤，浊阴犯中，不可以胀满为实症。夫腑阳不通，肾气散漫，吸气不入，息音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。春半温气外侵，面肿，颈项结核，曾以夏枯、菊叶辛解得效，乃一时暴邪治法。至于本病之腹满，洞泄，跗肿，未经调理，且胀势侵晨至午颇减，日暮黄昏胀形渐甚，中焦阳微，已见一斑。愚见胀满在中，而病根在下，仲景于产后失调，都从下虚起见，阅女科汤药一方，殊属不解。思平居咽干，喉痹，牙宣，肝肾真阴下亏，不敢刚药宣通。仿薛氏肾气法，减泄肝如牛膝、肉桂之辛，不致劫阴，仍可通阳为法。

六味去萸，加芍药、附子、牡蛎，炒炭煎。

又：小满节，古云痛随利减，今便利仍痛，非是实症，肝失调畅，当理用以益水母。不取芍药之和阴，加当归，小茴香拌炒焦黑，以通肝脏脉络之阳，又辛散益肾也。

照前方去芍，加茴香拌炒当归。（《临证指南医案·卷九》）

方，三十六岁。脉细小垂尺，身动喘急，壮年形色若巅老，此情欲下损，精血内枯，气撒不收。夫有形精血，药不能生。精夺奇脉已空，俗医蛮补，何尝填精能入奇经。

人参、胡桃肉、茯苓、补骨脂，河车胶丸。（《叶天士晚年方案真本·杂症》）

方氏。冷暖失和，饮泛气逆，为浮肿，喘咳，腹胀，卧则冲呛。议用越婢方。

石膏、杏仁、桂枝、炒半夏、茯苓、炙草。（《临证指南医案·卷五》）

风温入手太阴，气郁热聚，喘逆口渴，营卫失和，周身掣痛。脉右搏，防失血。

桑叶、杏仁、生米仁、苏梗、栀皮、郁金。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

顾。饮邪泛溢，喘嗽，督损头垂，身动喘甚，食则脘中痞闷，卧则喘咳不得息。肺主出气，肾主纳气，二脏失司，出纳失职。议用早进肾气丸三钱，以纳少阴。晚用小青龙法，涤饮以通太阳经腑。此皆圣人内饮治法，与乱投腻补有间矣。

小青龙去麻、辛、甘、芍，加茯苓、杏仁、大枣。（《临证指南医案·卷五》）

何。劳损，气喘失音。全属下元无力，真气不得上注。纷纷清热治肺，致食减便溏。改投热药，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。

熟地、五味、炒山药、茯苓、芡实、建莲肉。（《临证指南医案·卷二》）

贺，四十八岁。肾水脂液，变化痰饮。每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至。相沿既久，肾愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也。

人参、茯苓、於术、白芍、熟附子、五味子。（《叶天士晚年方案真本·杂症》）

胡，六十。脉沉，短气以息，身动即喘。此下元已虚，肾气不为收摄，痰饮随地气而升。有年，陡然中厥最虑。

熟地、淡附子、茯苓、车前、远志、补骨脂。（《临证指南医案》）

黄。支脉结饮，发必喘急。病发用：

桂枝、茯苓、五味、炙草。（《临证指南医案·卷五》）

积劳伏热，值初冬温暖，天地气不收降，伏邪因之而发，是为冬温。实非暴感，表散无谓。其痰喘气促，左胁刺痛，系身中左升不已，右降失职。高年五液已衰，炎上之威莫制，脉现左细右搏，尤属阴气先伤。烦劳兼以嗔怒，亦主七情动阳。从来内伤兼症，不与外感同法。苦辛劫烁胃津，阴液日就枯槁。故仲景凡于老人虚体，必以甘药调之。夫喘咳之来，固是肺热，以诊脉、面色论之，为下虚正气不主摄纳，肾病何疑？即初起热利，亦是阴不固。拟用复脉汤。

炙甘草、炙生地、炒麦冬、生白芍、麻仁、蔗浆。（《叶氏医案存真·卷二》）

计。不卧呛喘，泛起白沫，都是肾病。议通太阳膀胱。

茯苓、川桂枝、淡干姜、五味子、白芍、炙草。（《临证指南医案·卷五》）

姜。劳烦哮喘，是为气虚。盖肺主气，为出气之脏，气出太过，但泄不收，则散越多喘，是喘症之属虚。故益肺气药皆甘，补土母以生子。若上气散越已久，耳目诸窍之阻，皆清阳不司转旋之机，不必缕治。

人参建中汤去姜。（《临证指南医案·卷四》）

蒋。脉细促，三五欲歇止，头垂欲俯，着枕即气冲不续。此肾脏无根，督脉不用，虚损至此，必无挽法。

熟地、五味、茯苓、青铅、猪脊髓。（《临证指南医案·卷一》）

老年冬季喘嗽，是元海不主收摄，冲阳升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。阅古，都主八味肾气，温养坎中之阳，收纳散失之真，不主消痰清肺，意谓非因六气所致。奈体质不受桂、附，年前议进柔阳通摄，若以建立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不纳无谓。

紫衣胡桃肉、茯苓、补骨脂（另用胡桃肉拌蒸晒炒）、鹿茸（切薄片、盐水浸一日、烘燥）、肉苁蓉、五味子、远志肉、青盐、柏子霜，蜜丸。（《叶氏医案存真·卷二》）

李。肠红久病，不必攻治。今者气冲喘嗽，脘胁痞阻，是饮浊上僭，最宜究悉。

川桂枝七分，茯苓三钱，干姜一钱，五味子（同姜合捣）一钱，杏仁一钱半，白芍一钱，炙草五分，生左牡蛎三钱。（《临证指南医案·卷五》）

刘，五十岁。春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地气交，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病。

肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。（《叶天士晚年方案真本·杂症》）

陆，五二。服肾气汤得效，是下焦阳微，致神气冒昧，吸不得入为喘。温补收纳，一定成法。

人参、熟附、茯苓、车前、紫衣胡桃肉。（《种福堂公选医案》）

马，四五。阅病原是肾虚嗽血，年分已久，肾病延传脾胃，遂食减腹膨。病是老劳，难以速功。行走喘促，元海无纳气之权，莫以清寒理嗽。急急收纳根蒂，久进可得其益。

人参、人乳粉、坎气、枸杞、沙苑、五味、茯苓、胡桃。（《临证指南医案·卷二》）

脉微而涩，微为阳气虚，涩为阴血伤。去冬已下肢独冷，步趋无力，高年内乏藏纳之司，入夏身动加喘，肉腠麻痹若虫行。此真阳失蛰，胃阳失护，生生意少，岂攻病药石所宜？喻嘉言先生所谓大封大固，莫令真阳泄尽而暴脱，皆为此也，录严氏（疑“陈氏”之误，编者注）《三因方》。

人参、白术、附子。（《叶氏医案存真·卷三》）

脉小右弦，呼吸不利，喉中有声。入夜神迷昏倦，少腹微胀，二便不爽。自言筋骨如针刺，身重难以转侧。右环跳筋纵，不能伸屈。此皆暴寒入内，周行上下，阳气痹塞。且频年交冬痰嗽，天暖自安。老年肾真衰乏少藏纳之司。水液化痰上泛，寒中少阴，则太阳膀胱之气无以上承而流通宣化、开合失度，枢机悉阻。浊气升，痰饮逆，最忌喘急神昏。若用发散坠降，恐致伤阳劫阴。议进仲景小青龙法，乃太阳表中之里。通营卫，不耗其阳；开痰饮，不泄其气，仍有收肺逆，通膀胱之义。

小青龙汤。（《叶天士医案》）

脉左搏右细，颧赤气喘，昨夜大便后，汗泄，竟夕不安。冬温伏热，阴衰阳冒之象，最属重症。

生地炭、炒麦冬、蔗汁、炙甘草、生白芍。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

毛。少阴不藏，温邪深入。喘促汗出，渴不多饮，舌辛（当做本，编者注）似缩，症非轻小。拟用复脉汤，为邪少虚多之治，去姜。

又：舌绛汗泄，齿燥痰腻。热劫津液，最防痉厥。

复脉汤去姜、桂。（《临证指南医案·卷七》）

冒暑伏热，引饮过多，脾胃深受寒湿，令人喘胀噫哕。水湿结聚，溺溲涩，便难。险笃之症，仿古人暑门方，大顺散主之。

杏仁、炮姜、肉桂、甘草。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

某，五二。脉右大弦，气喘咳唾浊沫，不能着枕，喜饮汤水，遇寒病发，此属饮邪留于肺卫。如见咳投以清润，愈投愈剧矣。

葶苈子、山东大枣。（《临证指南医案·卷五》）

某。疮痍疥疾，致气喘咳出血痰，固是肺壅热气。今饮食二便如常，行动喘急，与前喘更有分别。缘高年下虚，肾少摄纳，元海不固，气逆上泛，是肿胀之萌，宜未雨绸缪。

六味丸加牛膝、车前、胡桃。（《临证指南医案·卷四》）

某。肺痹，卧则喘急，痛映两胁，舌色白，二便少。

苇茎汤。（《临证指南医案·卷四》）

某。服三拗汤，音出喘缓，可见苦寒沉降之谬。素多呕逆下血，中焦必虚，而痰饮留伏显然。议治其饮。

桂枝汤去甘草，加杏仁、茯苓、苡仁、糖炒石膏。（《临证指南医案·卷五》）

某。服疡科寒凝之药，以致气冲作胀，喘急不卧，无非浊阴上攻。议来复丹。（《临证指南医案·卷八》）

某。热炽在心，上下不接，冲逆陡发，遍身麻木，喘促昏冒。肾真不固，肝风妄动。久病汤药无功。暂以玉真丸主之。

邵新甫按：喘症之因，在肺为实，在肾为虚，先生揭此二语为提纲。其分别有四：大凡实之寒者，必夹凝痰宿饮，上干阻气，如小青龙，桂枝加朴、杏之属也。实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、千金苇茎之治也。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄，肾气加沉香，都气入青铅，从阴从阳之异也。气脱则根浮，吸伤元海，危亡可立而待。思草木之无情，刚柔所难济，则又有人参、河车、五味、石英之属，急续元真，挽回顷刻。补天之治，古所未及。更有中气虚馁，土不生金，则用人参建中。案集三十，法凡十九，其层次轻重之间，丝丝入扣，学者宜深玩而得焉。（《临证指南医案·卷四》）

某。温邪化热，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽，肺与大肠见症。

淡黄芩、知母、鲜生地、阿胶、天冬、花粉。（《临证指南医案·卷五》）

某。形盛面亮，脉沉弦，此属痰饮内聚。暮夜属阴，喘不得卧。仲景谓：饮家而咳，当治其饮，不当治咳。今胸满腹胀，小水不利，当开太阳以导饮逆。

小青龙去麻、辛，合越婢。

桂枝、半夏、干姜、五味、杏仁、石膏、茯苓、白芍。（《临证指南医案·卷五》）

某。着右卧眠，喘咳更甚。遇劳动阳，痰必带血。经年久嗽，三焦皆病。

麦门冬汤。（《临证指南医案·卷二》）

潘，二九。劳力喘甚，肩背恶寒，饮泛上逆，皆系下元虚损。莫以喘用泻肺等药。

薛氏八味丸。（《临证指南医案·卷五》）

潘毓翁。中年冲气痰升，喘急随发随止，从肝肾本病治，固是地黄饮子，用意在浊药轻投，勿以味厚凝滞痰气，但以质能引导至下，变饮为丸，纯是浊药柔温。若归脾汤甘温守中，养脾之营，更与痰饮冲逆相背。自七月间，反复必有暑湿客气，从呼吸而受。据述肌肤间发丹疹，浮肿甚速，腠膜映红，若但内症．未必有此。思夏秋口鼻受气，上焦先伤，与肝肾本病两途。上焦失解，理必延漫中下，而三焦皆为病薮矣。此胀在乎脉络，不在腑肠，水谷无碍者缘此。况久病大虚，温补不受，必当推其至理。伏邪引动宿病，仲景论必先理其邪，且口渴便实，岂温热相宜？自言怀抱郁结，相火内寄肝胆，如茎肿囊纵，湿壅水渍。勉以三焦气分宣通方，仿古二虚一实，偏治其实，开其一面也。

飞滑石、杏仁、茯苓皮、厚朴、猪苓、通草、白蔻仁。（《叶氏医案存真·卷二》）

气喘痰鸣，鼻窍焦黑。温邪上受，肾真下竭，阴不接阳，神识日迷，皆是衰脱之象。据右脉散大无绪，黄昏面色戴阳，少阴虽绝，当宗河间法，复入清上滋其化源。

熟地炭、淡苁蓉、白茯神、牛膝炭、天门冬、石菖蒲。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。问其起病之由，多是恼怒动肝，为肝木郁伤脾土。脾失健运，气阻成胀。延及百日，正气愈虚，浊更坚凝，逆走攻肺，上咳气逆欲喘。脘中蕴热，咳出脓血。病根固在脾，今已传及肺部。丹溪曰：养金制木，脾无贼邪之害；滋阴制火，肺得清化之权。目下至要，务在顺气，胸中开爽，寝食不废，便可从容论治。不然，春分节近，更属难调矣。宜先用通上焦法。

紫菀、杏仁、蒌皮、郁金、厚朴、大腹皮、桑皮、茯苓皮、黑山栀。

两剂后，早服肾气丸，晚服四君子汤。（《叶天士医案》）

钱，四一。形神积劳，气泄失血，食减喘促。由气分阳分之伤，非酒色成劳之比。

黄芪建中汤去姜、桂。（《临证指南医案·卷二》）

钱。久咳三年，痰多食少，身动必息鸣如喘。诊脉左搏数，右小数。自觉内火燔燎，乃五液内耗，阳少制伏，非实火也。常以琼玉膏滋水益气，暂用汤药，总以勿损胃为上。治嗽肺药，谅无益于体病。

北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯神、川石斛、花粉。（《临证指南医案·卷二》）

任奶奶。风温乃手太阴肺病，与伤寒足经不同，轻剂恰合治上，无如辛散消克，苦寒清火，劫损胃汁，致娇柔肺脏一伤于邪，再伤于药，气郁不行，壅塞喘咳，不饥不饱。此胃气已逆旬日以外，当甘凉生胃津，少佐宣降，不宜重剂。

玉竹、霜桑叶、大沙参、生甘草、甜杏仁、甘蔗汁。（《种福堂公选医案》）

少阴阳虚，饮逆喘急，不得卧，脉微，法宜温纳。

桂苓五味甘草汤加胡桃肉。（《未刻本叶氏医案·方案》）

沈，二三。晨起未食，喘急多痰。此竟夜不食，胃中虚馁，阳气交升，中无弹压，下焦阴伤，已延及胃，难以骤期霍然。

黄精、三角胡麻、炙草、茯苓。（《临证指南医案·卷四》）

沈，二三。阴虚阳升，气不摄纳为喘。

熟地、萸肉、五味、海参胶、淡菜胶、茯神、山药、芡实、湖莲肉、紫胡桃。（《临证指南医案·卷四》）

施。坐不得卧，胸满气喘，暑风湿气漫处三焦。太阳膀胱不开，邪郁生热，气痹生肿，先议开三焦气分之窒。

杏仁、白蔻仁、滑石、寒水石、猪苓、广皮、厚朴、茯苓皮。（《种福堂公选医案》）

暑风未变成疟，欲呕、脘痹气喘，乃上焦受病。正气久虚，无发散消导，更通大便之理。此乃口鼻受气，与风寒停食不相侔者。

杏仁、花粉、黄芩、苏梗、白蔻、厚朴。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

暑属阴邪，一种湿温秽浊之气，胶结于三焦。故苔灰边白，气喘脘结，周身痛难转侧，小溲窒涩而痛，老年精气已衰，恐有内闭外脱之变。

鲜石菖蒲、厚朴、茯苓皮、橘红、白蔻仁、杏仁。

另，服苏合香丸。（《叶天士医案》）

宋。劳损三年，肉消脂涸。吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒喉中干涸，直至胸脘。此五液俱竭，法在不治。援引人身脂膏为继续之算，莫言治病。

鲜河车、人乳汁、真秋石、血余炭。（《临证指南医案·卷一》）

孙，南仓桥，廿四岁。精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠所致。行走喘促，涎沫盈碗上涌。肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理，扶胃口，摄肾真，此时之要务。

人参、坎气、胡黄连、紫石英、茯苓、五味子、芡实、山药。（《叶天士晚年方案真本·杂症》）

孙。望八大年，因冬温内侵，遂致痰嗽暮甚，诊脉大而动搏，察色形枯汗泄，吸音颇促，似属痰阻。此乃元海根微，不司藏纳。神衰呓语，阳从汗出，最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治。今温邪扰攘，上中二焦留热，虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴，岂可不为讲究。

熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。（《临证指南医案·卷四》）

孙。未交冬至，一阳来复。老人下虚，不主固纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽。发散寒凉苦泻诸药，恶得中病？仲景云：饮家而咳，当治饮，不当治咳。后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。

桂枝、茯苓、五味子。

甘草汤代水，加淡姜、枣。（《临证指南医案·卷五》）

汪。脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息。此肝升太过，肺降失职。两足逆冷，入暮为剧。议用仲景越婢法。

又：按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷，直贯两足，明是肝逆夹支饮所致。议用金匮旋覆花汤法。

旋覆花、青葱管、新绛、炒半夏。（《临证指南医案·卷四》）

汪氏。支脉结饮，阻气喘胀，入胁则痛，厥逆为眩。

茯苓、桂枝、半夏、杏仁、郁金、糖炒石膏。（《临证指南医案·卷五》）

王，十九。阴虚喘呛，用镇摄固纳。

熟地、萸肉、阿胶、淡菜胶、山药、茯神、湖莲、芡实。（《临证指南医案·卷四》）

王。产后未复，风温入肺。舌白面肿，喘咳泄泻，小水渐少，必加肿满，不易治之症。

芦根、苡仁、通草、大豆黄卷。

又：淡渗通泄气分，肺壅得开而卧。再宗前议。

通草、芦根、苡仁、大豆黄卷、木防己、茯苓。

又：过投绝产凝寒重药，致湿聚阻痰。两投通泄气分已效，再用暖胃涤饮法。

半夏、姜汁、黍米、茯苓。

又：支饮未尽，溏泻不渴，神气已虚。用泽术汤。

生於术、建泽泻、茯苓、苡仁。（《临证指南医案·卷九》）

王。当年阳虚，浊饮上泛喘急，用真武汤丸而效。因平素嗜酒少谷，中虚湿聚，热蕴蒸痰，目黄龈血，未可为实热论治。议方用外台茯苓饮，减甘草，佐以微苦清渗，理其湿热，以酒客忌甜故也。

茯苓四两，人参二两，苡仁四两，枳实一两，半夏二两，广皮二两。

金石斛八两煮汁为丸。（《临证指南医案·卷五》）

王。秋深天气收肃，背寒喘咳，饮浊上泛。缘体中阳气少振，不耐风露所致。最宜暖护背部，进通阳以治饮。

茯苓、桂枝、半夏、姜汁、苡仁、炙草。

又：早肾气丸，夜真武丸。（《临证指南医案·卷五》）

王。暑风热气入肺，上热，痰喘嗽。

石膏、连翘、竹叶、杏仁、桑皮、苡仁、橘红、生甘草。

又：肺气壅遏，身热喘咳，溺少。

苇茎合葶苈大枣汤。（《临证指南医案·卷五》）

翁，四二。脉细尺垂，形瘦食少，身动即气促喘急。大凡出气不爽而喘为肺病，客感居多。今动则阳化，由乎阴弱失纳，乃吸气入而为喘，肾病何辞？治法惟以收摄固真，上病当实下焦，宗肾气方法意。

熟地、萸肉、五味、补骨脂、胡桃肉、牛膝、茯苓、山药、车前子。

蜜丸。（《临证指南医案·卷四》）

吴。今岁厥阴司天加临，惊蛰节，病腹满喘促，肢肿面浮，寒热汗出。皆木乘土位，清阳不得舒展，浊气痞塞僭踞，故泄气少宽。姑拟通腑以泄浊。

生於术、茯苓、椒目、紫厚朴、泽泻、淡姜渣。（《临证指南医案·卷三》）

吴。气不归元，喘急跗肿，冷汗，足寒面赤。中焦痞结，先议通阳。

熟附子、茯苓、生姜汁、生白芍。（《临证指南医案·卷四》）

吴。浊饮自夜上干填塞，故阳不旋降，冲逆不得安卧。用仲景真武法。

人参、淡熟附子、生淡干姜、茯苓块、猪苓、泽泻。（《临证指南医案·卷四》）

下焦空虚，厥气上逆，喘急短气。

桂都气丸。（《未刻本叶氏医案·方案》）

下焦阴阳素虚，雪地奔走，寒从口鼻而入，肺受邪则上逆而喘，阳受伤则汗出。由中邪入，表散无益，宣其肺逆，喘缓可救。

桂枝、干姜、杏仁、白芍、五味、茯苓。（《眉寿堂方案选存·卷上》）

向来下部赤疥，湿热下注，本乎质薄肾虚，秋冬微感外邪，肺气失降，气隧为壅。水谷气蒸，变湿气阻，横渍经脉，膀胱气痹，小溲不爽，不司分别清浊，湿坠大肠便稀，痹塞自下，壅逆及上，喘息气冲，坐不得卧，俯不喜仰，甚于夜者。湿与水皆阴邪，暮夜阴用事也。夫膀胱为肾腑宜开，则水通浊泄。初因外感，太阳先受。治不得其要领。孟子谓：水搏激过颡，在人身逆而犯上射肺，则肺痹喘息矣。仲圣凡治外邪致动水寒上逆，必用小青龙汤为主。方与《内经》肿胀开鬼门取汗，洁净腑利水相符。宗是议治。

麻黄八分，桂枝（去皮）一钱，白芍一钱，杏仁（去皮）十五粒，茯苓三钱，甘草三分，炙淡干姜（同五味子一钱捣，罨一夜）一钱。

上午服。（《叶氏医案存真·卷二》）

徐，四二。色痿腠疏，阳虚体质。平昔喜进膏粱，上焦易壅，中宫少运，厚味凝聚蒸痰，频年咳嗽。但内伤失和，薄味自可清肃。医用皂荚搜攒，肺伤气泄，喷涕不已，而沉锢胶浊，仍处胸背募俞之间。玉屏风散之固卫，六君子汤之健脾理痰，多是守剂，不令宣通。独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宜通之意。夫太阳但开，所欠通补阳明一段工夫，不得其阖，暂开复痹矣。且喘病之因，在肺为实，在肾为虚。此病细诊色脉，是上实下虚，以致耳聋鸣响。治下之法，壮水源以息内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气妨食。于卧时继以清肃上中二焦，小剂常守，调理百日图功。至于接应世务，自宜节省，勿在药理中也。

熟地（砂仁制）、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味、磁石、秋石。

蜜丸，早服。卧时另服威喜丸，竹沥、姜汁泛丸。（《临证指南医案·卷四》）

徐，四一。宿哮廿年，沉痼之病，无奏效之药。起病由于惊忧受寒，大凡忧必伤肺，寒入背俞，内合肺系，宿邪阻气阻痰，病发喘不得卧。譬之宵小，潜伏里，若不行动犯窃，难以强执。虽治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正。今中年，谅无大害，精神日衰，病加剧矣。

肾气去桂、膝。病发时葶苈大枣汤或皂荚丸。（《临证指南医案·卷四》）

徐氏。痰饮上吐，喘不得卧。乃温邪阻蔽肺气，气不下降，壅滞不能着右。议用宣通，开气分方法。

小青龙去细辛、麻黄，加苡仁、白糖炒石膏。（《临证指南医案·卷五》）

牙宣春发，继以喘促，乃肾虚不能纳气归元。戌亥阴火，寅卯阳动，其患更剧。阅古人书，急则用黑锡丹、养正丹之属，平时以温暖下元方法。

人参、熟地、五味子、胡桃肉、熟附子、舶茴香。（《叶氏医案存真·卷一》）

阳伤饮逆，喘急形浮。

真武汤。（《未刻本叶氏医案·方案》）

杨，六一。老年久嗽，身动即喘，晨起喉舌干燥，夜则溲溺如淋。此肾液已枯，气散失纳，非病也，衰也，故治喘鲜效。便难干涸，宗肾恶燥，以辛润之。

熟地、杞子、牛膝、巴戟肉、紫衣胡桃、青盐、补骨脂。（《临证指南医案·卷四》）