胸痹（心痛）

◆胸痹（心痛）

一妇人怀抱郁结，不时心腹作痛，诸药不应，用归脾汤倍加炒山栀而愈。（《校注妇人良方·卷七》）

【注】《薛案辨疏》：怀抱郁结而胸腹作痛，先生原主归脾，即所谓心脾疼痛治法也。况年余不愈，而诸药不应者，其服香燥理气之药多矣。脾肝亏损不言，可知此归脾所必用也。然痛久必有伏火，故加炒山栀以清之。其加归脾者，以柴胡、山栀同用。是清散肝经之火。郁结于心脾者，此柴胡一升，山栀一降，而肝火之郁结，斯清散矣。兹案独用山栀者，岂以独在脾经而非肝经所来故耶。然余谓即用柴胡亦未始不可，盖诸痛皆属于肝，而怀抱郁结者，其肝气必与之同郁也。

一妇人久患心痛，饮食少思，诸药到口即吐。予以为脾土虚弱，用白术一味，同黄土炒，去土，每服一两，以米泔煎浓，徐服少许。数日后自能大饮，用三斤余而安。（《校注妇人良方·卷七》）

一妇人每怒，心腹作痛，久而不愈。此肝火伤脾气也，用炒山栀一两，生姜五片，煎服而痛止，更以二陈加山栀、桔梗，乃不发。（《校注妇人良方·卷七》）

一妇人心疼腹痛，诸药不应，余用黑山栀、桔梗治之而愈。（《明医杂著·卷之四》）

【注】《薛案辨疏》：此案必属郁火痛，故以黑山栀导其火，屈曲下行，而以桔梗载之，在心包络之分也。此丹溪之法也，孰谓立斋不遵丹溪，而专用温补耶！亦遇理势之宜不宜耳。

唐仪部胸内作痛，月余腹亦痛，左关弦长，右关弦紧，此脾虚肝邪所乘，以补中益气加半夏、木香二剂而愈，又用六君子汤二剂而安。此面色黄中见青。（《内科摘要·卷上》）

【注】《薛案辨疏》：此案以色脉论，其为木邪乘土之虚症无疑。胸为肝之部分，腹为脾之部分，初痛自在肝经，月余之后，则延及于脾矣。左关则为肝，脉右关则为脾脉，弦见左关是肝经自病，右关亦见弦，则乘克于脾矣。肝既乘脾，则土中有木，补中益气，不特能升补土中之元气，抑且能提散土中之木气。否则终无散日而痛，何能愈？既提散之后，土尚未全，则当独补其土，故先之以补中，继之以六君也。半夏、木香之加，所以醒其脾而运其气耳。但此症当察其有热无热，若无热而便溏者，以补中为主；有热而便秘者，以逍遥为主。此案必是无热便溏者，故可加以半夏、木香也。且胸腹作痛诸症，每多木气胀满，宜用酸收养阴之剂，大忌香燥耗气之品，反增痛胀也。

一产妇……因饮食失调，兼患怒，患霍乱，胸腹大痛，手足逆冷，用附子散，又用八味丸，以补土母而康。（《校注妇人良方·卷二十一》）

一妇人患前症（指血膈，编者注），胸膈作痛，面清目札，小便频数，或时寒热，此肝气滞而血凝，先用失笑散二服痛止，又用加味逍遥散而愈。（《校注妇人良方·卷七》）

一妇人每怒则口苦兼辣，胸痛胁胀，乳内或时如刺，此肝肺之火也，用小柴胡加山栀、青皮、芎、归、桑皮而安。（《校注妇人良方·卷二十四》）

一妇人所患同前（指血膈，编者注），泛用行气破血之剂，以致不起。（《校注妇人良方·卷七》）