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老中医心传

时间:2023-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:中间脾胃主要是论其升降,升降失常,百病变作。还有,很容易得泄泻病。老先生笑着说,远在天边,近在眼前,这方子就是你经常看到的,只是没引起足够重视而已,叫“痛泻要方”。老师说,痛泻要方治小儿泄泻?老师说,你在临床上碰到胃肠泄泻,大便不成形的病人,这时你只要稍用点风药,或羌活、独活,或荆芥、防风,把中下焦的清气轻轻往上一升举,那么靠肺脾脏腑自身的功能,自会把这些湿气化散开。

第六,就是中间脾胃这个圈子。脾胃是一个小升降,这个小升降能调得好,可以带动周身上下内外的大升降。

叶天士说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”中间脾胃主要是论其升降,升降失常,百病变作。这在李东垣的《脾胃论》里面论得最详。老师常用白术加枳实这组药对来升降脾胃。脾胃升降失常,会出现好多种疾病。

首先,我们来谈尿频。正常人体饮进来的水液,到胃了,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”

这是《黄帝内经》关于水入胃后的正常走势的详细论述。

可如果异常呢?那就是水饮一进胃,就直接进入下焦水道,入膀胱了,失去了脾胃的升举运化。这是因为脾胃虚弱无力,不能把水运化开。这种病人,往往说她怕喝水,一喝水就尿多、尿频。你摸她的右手关部虚缓无力,寸部不足,很明显是脾阳不升。这时,陷者举之,你只要用健脾升阳的方法,用补中益气汤治疗尿频,效果很好。

最近就有好几个病人,我们取补中益气汤里面柴胡、升麻的妙用,放在一般辨证方子里,治疗效果很好。

脾胃升降失调,脾不能升清,还会出现另外一种情况,就是泄泻。

《黄帝内经》称之为:“清气在下,则生飧泄。”这就是说,人体的清阳之气,如果郁在中下焦,不能靠脾升清升起来,那么他的大便往往不成形,稀稀拉拉,一冲即散。还有,很容易得泄泻病。

胃肠泄泻病,在小孩子里面也是最常见的。

有一位八十多岁的老郎中,老师去拜访他时,跟他聊起医。

老师去拜访很多医生,跟他们交流,他们都很愿意把宝贵的经验说出来。老师说,这里面有方法,就是你去跟人家交流,不要老想抠人家的经验,这在同行之间是相当忌讳的。

有些老先生,他一辈子就用好那几个经验,非常宝贵。如果不是机缘,他不会轻易说出来。这个机缘,也是事在人为的。跟他们交流时,你首先要把自己的好东西抛出来。当你坦诚相待,把好经验都说出来时,对方自然也坦诚相待,也会说出他的好经验。

这位八十多岁的老先生,非常认真地跟老师说,我八十多岁了,就一个方子,用来治小儿病,用得很好。胃肠消化道疾病,我经常用这个方子。

老师说,什么方子?老先生笑着说,远在天边,近在眼前,这方子就是你经常看到的,只是没引起足够重视而已,叫“痛泻要方”。

老师说,痛泻要方治小儿泄泻?老先生说,你把这方子用来治小儿拉肚子,效果很好。这时白术要用炒白术,可如果你把这方子用来治便秘,效果也相当好。不过你要用生白术,还要重用白芍。你再一变,把这个方子用来治疗小儿伤风感冒,胃口不开,迟迟难好,那么你就重点用防风、陈皮,加减变化一下,基本把小儿常见病都搞定了。

把痛泻要方,拿来治便秘、感冒、食积,这都是在教材上没有提到的,是扩大了这个方子的妙用。

只有四味药的痛泻要方,它不是四味药,它是饱含着起码四个理法。

白术代表着健运脾阳。白芍代表着柔肝缓急。这样肝脾都调到了。

我们看小儿的病,不外乎是“肝常有余,脾常不足”。这种特殊的小儿生理脏腑结构,极容易导致肝木犯脾土,然后泄泻,肚子痛。

防风代表着风药升发清阳。陈皮代表着气药理气开胃。

特别是防风,我们不能小看这风药的作用,虽然它在这方中剂量不大,但却起到“轻可去实,四两拨千斤”的作用。

老师说,你在临床上碰到胃肠泄泻,大便不成形的病人,这时你只要稍用点风药,或羌活、独活,或荆芥、防风,把中下焦的清气轻轻往上一升举,那么靠肺脾脏腑自身的功能,自会把这些湿气化散开。

最近经常有长期泄泻病人,舌根部特白腻的,这样的病人往往用上附子,大便就会变得很黏,因为附子把下焦的湿气变为热气。

可如果用上羌活、防风这些风药,让下焦的水湿往上一升,再靠脾来散精,再往上一运化,由肺来通调水道,下输膀胱。

这样,第二天病人排出的大便就相当干爽成形,舌苔也好多了。

用风药把肠中水气风干,通过脾升清阳的作用,肠道的水湿转一个圈子,就慢慢化开了,可见风药之功非凡。

在医书当中通常都会提到,久泻的病人,脾气很虚,清阳下陷,这时加入升麻以升清阳,而达到止泻的作用,这是相当好的经验。

升麻跟羌活、独活、荆芥、防风的道理一样,都是通过风药来升清。

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