第四步是悟。
明代著名学者黄宗羲在《明儒学案》中说过一句非常精辟的话，就是指修学技艺的人，一定要用心领悟，自己有心得，才能用技艺救人，他说：“为学为教，舍自得，别无他路，欲自得，舍悟别无他路。”
中医治病，非常重视悟性，悟了才能透过现象看本质，中医治病，不是治表象而是治本质。我们来看这里就有段非常重要的传心歌诀：
见痰休治痰，见血休止血，无汗不发汗，有热莫攻热。
喘生休耗气，遗精不涩泄。明得个中趣，方为医中杰。
行医不识气，治法从何据？堪笑道中人，未到知音处。
譬如病人痰多，不一定用祛痰治法，因为痰只是标。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”。健脾固肾，才可以使痰不再生，这就是治本。
血症不一定用止血方法，因为“气为血帅”，补气可摄血则出血自止。否则，徒用止血而不补气，则血亦难以止住。
无汗不一定用发汗药，因为“汗为心之液”，要看心液够不够，如果心阴亏损，反用发汗，就会损伤心脉。
发热可能是实证，也可能是虚证，可以是阳虚，也可以是气虚，如果一律用清热、退热的方法，可能会加重病情。咳嗽气喘，不一定用宣肺药，如果是虚喘，肾不纳气，一用宣肺的药，就喘得更厉害，因为宣肺药本来就有耗气的弊端。所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，必须查明发病的原因。
遗精不一定用补肾固精法，所谓“肾者，受五脏六腑之精而藏之”。心火亢盛会遗精，肝气不条达也会遗精，如果一见遗精，就通通用止遗的方法，反而会伤了心肝。
……
上面是医理之悟，当然还有药性之悟。
比如，温病学家治疗湿温时，很喜欢应用一味蚕沙，这蚕沙你琢磨透了，它也是一味升清降浊的良药。
吴鞠通说，蚕砂能化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者也，故其粪（蚕沙）不臭不变色，得蚕之纯清气。虽走浊道而清气独全。所以用蚕沙治疗腹部湿浊弥漫，升清降浊，正本清源。
施今墨老先生临证处方时，就善用蚕砂与皂荚子连用，说“此二药，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便”。
又比如冬瓜子，这药也是升清阳除湿浊的，治疗从上面肺一直到下面肠肛门一条线上的湿浊都管用。
《太氏药谱》这样来悟冬瓜子，书里说，冬瓜乃寻常果菜之物，它的子何以有如此奇效，原来古人把冬瓜子抛到猪粪坑中，却不腐烂。第二年用这猪粪施肥后长出来的冬瓜，甘淡爽口，从而悟出冬瓜子“极善浊中生清，抗生力强，更属轻清之品”。于是，化裁冬瓜子“升清降浊，清可祛实”的特性，用来治疗肺中咳吐浓痰，肠中有痈瘤，妇科带下湿热，浊邪内阻，都有疗效。
谈了医理之悟，药性之悟，当然还有生活之悟，自然之悟，比如老师《万病从根治》里面，篇篇都是从一件生活小事中悟到一种疾病的真相。
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