治下肢水肿的三个思路

第54天，8月14号。

今天第15个病人，女，34岁，是坐办公室的财务人员。这半个月以来发现从小腿到踝部水肿。老师问她胸闷、腰酸么？她说，也不闷也不酸，就是走路没劲，到医院检查也查不出问题。然后老师叫我们切她的太溪脉，很明显，太溪脉摸不到。接着按她的脚踝部，一按一个凹陷，久久都难以恢复。

老师又摸她的寸口脉说，她这个脉象寸小尺大，是下面水湿升不上来，而且舌苔白腻，为水湿不能运化，那为什么升不上来呢？《黄帝内经》认为：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主四肢，这个病人脚部水肿是脾虚水湿不能运化，肾主腰脚，下焦肾气也不够，不能往上蒸腾。那用什么治法呢？学生们回答，健脾益气，补肾祛湿。

老师说，严格来说叫升阳祛湿，就这四个字。说完，老师就念方药：

附子15克，白术15克，茯苓20克，干姜10克，葛根20克，升麻5克，柴胡5克，桂枝8克，炒薏苡仁40克，益母草20克，泽泻10克，冬瓜子20克，红参15克，银杏叶20克，小茴香6克，竹茹20克。5剂。

病人问，大夫，以前我从没有肿过，这次是怎么回事？老师说，你脾肾阳气不够，凉的喝多了，水果啊，冰箱里面拿出来的东西啊，这些进了口，那是舒服，可到了脾，到了肾，那就难受了。夏天像你这种水肿的病人多得很，男的冰冻啤酒喝多了，女的雪糕、水果吃多了。

病人关切地问，那这病好得快吗？老师说，好不好得快在你不在我，你只要不喝凉的，连口渴喝水也不要贪凉饮冷，都要喝温水，那你这病好治了。

这个方子老师主要用了三个思路：附子、白术、茯苓、干姜这四味药是肾着汤的思路，把腰肾周围的水湿之气旋转化开。葛根、升麻、柴胡、桂枝这四味药，把清阳往上升。炒薏苡仁、益母草、泽泻、冬瓜子这四味药，把湿浊之邪往下利。前面三个思路主要起到清阳出上窍、浊阴出下窍的效果。而红参、银杏叶是强壮心脏的，心气充足，水湿更容易化开。小茴香在下焦建一个场，能暖下元，行气化湿。竹茹降三焦水道之气。

病人8月22日来复诊，双下肢水肿全消了，又是一例用升阳祛湿的思路治好的下肢水肿。

老师说，兵来将挡，水来土掩。这句古语就蕴含有以土制水的道理。借用到中医来，脾属土，湿邪属水，以土制水，就是健脾升阳祛湿，符合五行生克的道理。我们治疗这单纯的下肢水肿，用这个办法。如果再推广，治疗啤酒肚，病人腰围粗大肥胖，或者痰湿重、脂肪肝，甚者眼皮肿，身体内长有各种囊肿，用的思路还是《黄帝内经》这句话，“诸湿肿满，皆属于脾。”所以这一句话，我们参透了，那周身上下，不论有形的湿无形的湿引起的各种病症，我们都可以治了。