胆囊炎的病因

1.B超检查

B型超声波检查（B超检查）是胆囊疾病检

查的首选方法。超声波的频率超过人耳能听到的声波频率，当其射入人体内，通过不同的器官和组织时，产生不同的反射和衰减，这种不同的反射（即回声）与衰减是构成超声成像的基础，其所构成的图像即声像图，通过声像图可以判断组织结构。用于胆道检查的大多为B型超声波，它可获得要检查脏器的切面图像，能清晰显示胆囊和胆管的结构，对胆囊的显示率达100%，肝外胆管的显示率达97%，还能观察到宽约1～2毫米的肝胆管。本方法不受肝胆系统功能及病变限制，而且能显示胆道内数毫米大的小结石、肿瘤，并能通过观察胆囊、胆管的动态改变，提高对早期病变的诊断水平。B超具有无痛苦，无创伤，操作方法简单，能多次重复检查，图像显示清晰及出结果迅速等优点。尤其对胆囊结石，其诊断符合率高，一般直径0.3厘米以上的结石即可在屏幕上显示出来，即使是直径0.1厘米的结石也可见到光点，其准确率可达95%左右。因此，B超是检查胆结石的首选方法。

应当注意，B超对胆总管下端结石探查时，因为肠道气体的干扰，准确性较差。另外，由于切面的原因，有些结石因未切到，会导致数量上的漏诊，因此在结石定量上还应参考其他检查方法。

2.胆囊炎的B超诊断

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，在B超图像上有着不同的特点，分别介绍如下：

（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎的炎症有轻有重，不同时期的病理表现也不一样。单纯性胆囊炎炎症表现为囊壁充血增厚，黏膜水肿，胆汁正常或者略有浑浊。

B超图像上表现为：胆囊内壁毛糙，或胆囊轻度增大，但是胆囊随呼吸运动而扩张或缩小的变化不明显。化脓性胆囊炎，囊壁充血更重，浆膜下水肿，胆囊扩张，胆囊积液积脓，胆囊周围充血水肿。因而在B超图像上表现为，胆囊显著扩大，胆囊壁呈现“双边影”，胆汁回声欠清。如果胆囊发生坏疽，则称坏疽性胆囊炎，可以发生胆囊穿孔，胆汁流入腹腔，在胆囊周围形成积液。穿孔后B超图像上表现为，胆囊囊腔缩小，腔内回声增多，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围出现液性暗区，或者表现为穿孔的胆囊与周围组织炎症形成的炎性肿块。

（2）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎不一定伴有胆囊结石，但胆囊结石必定伴有慢性胆囊炎。在B超图像上表现为，胆囊壁厚度超过3毫米，胆囊横径超过3厘米，或空腹时胆囊横径小于1.5厘米，胆囊内壁粗糙，或胆囊内有结石。

在诊断胆囊炎时要注意鉴别，如急性肝炎可以引起胆囊壁增厚，回声增强，这是肝炎引起的炎症性反应，一般随着肝炎的治愈，胆囊壁的炎症会消失，不要误诊为慢性胆囊炎。另外，肝硬化腹水或低蛋白血症患者产生腹水时，B超图像上可以表现为“双边影”，不要误诊为急性胆囊炎。对于胆囊壁粗糙，胆囊壁厚度不均匀时要注意排除胆囊癌。

3.胆道B超检查前应禁食

胆囊的大小，胆囊壁的厚薄，可以随着饮食的改变而改变。当人在禁食6～8小时后，胆囊内充满了胆汁，胆囊就会增大。胃内没有食物、食糜和气体，这样就可以清晰地显示肝、胆囊及胆道的图像。反之，如果检查前进食，尤其是进食高脂肪饮食后，胆囊因承担消化的功能而收缩变小，做B超时就不能正确地显示胆囊图像。因此，做B超前必须禁食6～8小时。有些病例，为了进一步观察胆囊功能，还必须做进食前后的对照检查，以便作出判断。