研究医学临床实践的方法和步骤

研究医学临床实践的方法是由医学临床的特点决定的。作为人类社会实践的一个独特方面，医学临床实践具有十分丰富的内容，并时刻演绎着波澜壮阔的情景。在拥有医学科学本身实践内涵的同时，它的触角几乎涉及人类文明实践的每一个方面，且不断地从中获得丰富的启示和给养。因此，它输出的应当是一个人生活的全部。对于她的特点，我们在弄清了医学临床实践的目的和使命后，是毫不感到惊讶的。

对医学临床实践的研究者来说，要全面把握临床实践的本质和规律，实践的唯物辩证法是唯一正确的认识论路线。但在具体的认识实践过程中，具体的探究方法并不是现成的，它是一个循序渐进的学习和实践过程。首先要投身于医学临床实践之中去，不管以什么形式；接着，就要对临床实践开始观察、体验，努力从纷繁复杂的临床现象中看出一些端倪来；在这同时还要对医学的科学基础及与临床实践有关的人文学科及其实践有尽可能多的涉猎；要充分浸淫于现实的生活之中，不失去临床实践的广阔生活背景。这就好比学游泳，必须先下水，用身体去熟悉水的特性，在水中去找到对身体、呼吸的感觉。

遵循认识论由具体—抽象—具体的规律，在建立了对医学临床实践足够的感性认识后，就有待于将其发展到理性的认识阶段。这时，我们可以借助于一切传统的、现代的认识手段：分析—综合的、归纳—演绎的、类比的、抽象的、哲学的、控制论的、系统论的、信息论的等等。总之，一切有利于揭示临床实践规律的思维方法，都是我们欢迎的。这也将在以后的篇章中找到具体应用的例子。就目前我个人对医学临床实践过程初步考察后得出的结论，只能说是有关医学临床实践的不成熟理论（“半拉子理论”），有待于更多的研究者来共同丰富和发展它。

在对医学临床实践有了规律性的认识后，要完成完整的认识环节，还要将它应用到临床实践之中去，以进一步地检验和发展临床实践的理论。如此，才算完成了研究临床实践规律的一个循环。但是，这样的循环还将不断地进行和升华下去。这是因为，由于临床实践的复杂性，以及人类社会处在不断的发展和进步之中，也要求对临床实践规律的认识不断地深化和发展，否则，就会不能适应临床实践的需要，从而远离临床实践的目标和使命。

为了更好地应用、检验和发展临床实践理论，需要注意处理好几个问题。第一，要不断提高自己认识和处理问题的战略和战术素养。战略和战术问题与我们的生活有着紧密的联系。大到宏观的人力、财力、物力、信息，小到一个人的精力、金钱和时间都是有限的，如果投错了方向、地点、时机，将会造成巨大的浪费，而这就是战略问题。具体到研究临床实践，就是要时刻关注医学临床中的重要方面和重要环节。把握好了战略的问题，战术的应用就更多了，对临床实践中的每一个问题，都能找到更好的措施和办法，它保证了我们可以多快好省地发现医学临床实践的规律。第二，要时刻加强理论联系实际。这是辩证唯物主义认识论对如何掌握事物规律、正确处理事物的根本要求。医学临床实践的规律来自于临床实践，必然也应当在实践中去丰富和发展它。第三，运用好继承和创新这两个锐利的武器。医学临床实践要发展，没有继承是不行的，但是没有创新更不行。继承和创新是推动事物进步和发展的动力。它们的关系是，继承是为了更好地创新，创新过程中又需要我们不断地批判继承人类已有的文明成果。当我们遇到一个新问题的时候，首先是看原有的理论能否解释，这就是通过继承来解决问题，如不能解释就需要我们进行创新，观念创新、技术创新、机制创新。用继承和创新的思维“范式”来面对和解决遇到的新问题应当成为我们人类的基本策略之一。

研究医学临床实践，除了探索其本质和规律外，还有一重要的目的是对其意义的探求。现在已经知道，临床实践的意义在于它是人的自我实现和促进整个人类精神进步的途径。但医学临床实践如何成为这样的途径，即临床实践的意义是如何生成的，以及在临床实践中如何建构临床实践参与者的精神和促进整个人类精神进步的，则是我们要进一步回答的问题。借助于传统理性主义认识论方法是能够回答一部分问题的，但是要完整地回答这个问题，还需要结合人文学科（人文学科以人类自身为学术研究的中心，以人自身的发展和完善作为精神探索活动的出发点和归属，通过知识的积累和传播、理论的创新与阐释、情感的体验和升华，为人类正确地理解和把握存在意义、生命本质、人生目的提供相应的知识、理论、思想和智慧^〔3〕）的认识论和方法论。因此，我们要引进和发展新的指导临床实践的思维方式。展望人类探索人生与意义的道路，会发现人类已经走了很远的路，有大量的思维方式和无数的素材供我们借鉴。

人类在历史的长河中从人的需要出发，创造了文化和历史的世界；该世界一旦被创造，就脱离了人而独立出去，成为一种客观的存在，并被一代代传递下去。同时，由于人不能通过反省认识自己，只能绕道通过自身的客观化来认识自己。因此，我们可以把客观化了的文化作为媒介、作为工具来了解人及其本质。同样，在临床实践过程中，是人本身创造了自己生命的意义，并创造了医学文化；这种文化也潜移默化地影响着世世代代的医学临床实践活动。另外，也可以看出医学临床实践是一项独立的对人的认识工作。通过临床实践，既可以还原到人是目的的基础上去，又可以借助于客观化的人类文化世界来进一步认识人的本质。这也暂可命名为研究临床实践的还原方法和工具方法。

我们反对对医学临床实践采取纸上谈兵的研究法，我们要求在研究医学临床实践的过程之中，研究者首先能够完成自己对生活、人生真谛的体认。同时，更要有宽阔的视野，在人类与其创造的文化世界之间找到自己的位置。

临床实践是在人类社会文化大背景下的一个实实在在的过程，因此，研究医学临床实践可以分两步进行。首先是就医学临床实践的目标、主客体和途径（途径包括方法论途径、路线的选择、具体的实践途径）进行考察，努力达到对临床实践有一理性的和实践的把握。第二步是就与医学临床实践有关的相关人类知识基础进行考察，努力为临床实践找到宽广的文化背景。相信在对医学战略重要出击方向——临床实践作深入探索的同时，一条未来正确的医学道路也必将展现在我们面前。