医学临床实践的目标

今天，医学已经成为一项人类社会的事业。但要是离开了医学科学和医学临床实践，就会成为一句空话。医学科学奠定了人类认识自我和改造自我的生物、心理和社会科学基础，临床实践使医学的最终目的得到体现和实现。由此可以看出，临床实践肩负着对医学的更多责任和使命。医学目的客观上就是医学临床实践所要追求的目标。

医学有许多现实的目的，如“预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡等等。”^〔1〕然而，就其最高目的、终极目标而言，只有一个，这就是人。“人本身是社会及其发展等一切事物的目的，社会等一切事物都不过是为人本身服务的手段而已。”^〔2〕医学作为社会的一个方面，也不例外。对此，康德提出了“人本身就是目的”的著名理论，并做了系统而深刻的阐述：“人，实则一切有理性者，所以存在，是由于自身是个目的，并不是只供这个或那个意志任意利用的工具；因此，无论人的行为是对自己的或是对其他有理性者的，在他的行为上，总要把人认为是目的。”^〔3〕因此，我们可以理直气壮地提出：人是医学的最高目的，也是医学临床实践追求的最终目标。

由人是医学的目的，很自然就要追问人在医学方面的本体论、认识论、方法论和价值论内涵。前三者属于形而上学，后者属于伦理学。临床实践的目标就是医学目的的体现和实现，因此在医学大目的下临床实践的具体目标，必然是走在哲学的大道上（本体论、认识论）、走向“治未病”（方法论）、实现人道主义（价值论）。将走在哲学大道上作为临床实践的目标，是基于医学当前的困境，它要求临床实践者，尤其是临床医学家们要比他们的前辈更深地去掌握哲学问题，以更多的逻辑理性思维去认识和解决临床实践中所遇到的问题，以更多的体悟去理解生活的意义、人生的价值和意义。可以预计，这将会给临床实践带来翻天覆地的变化，并最终会把医学带向光明的未来。将走向“治未病”作为临床实践的目标，是针对临床的整体方法论而言的。因为治病是临床实践的现实要求，而“治疗已病”与“治疗未病”则是两种不同治病路线的选择；服从于医学的最高目的，在战略上只应优先选择“治疗未病”，所以它应成为临床实践的方法论目标。将实现人道主义作为医学临床实践价值论的目标，同样是立足于医学的最高目的而言的。在伦理学范畴，“公正、平等、人道、幸福、贵生”均是同等重要的道德行为原则，然而，在医学领域只有人道是它最要凸出和体现的价值主题；只有真正实现了人道主义，才能为实现其它行为原则提供坚实的现实基础；人才能最终实现其价值。

确立了医学的最高目的，确立了服务于医学最高目的的临床实践追求目标，当我们再重新回过头来审察现实的医学目的时，就会有“一览众山小”的感受。就会觉得，单纯地精通医学科学和技术是远远不够的，花大力气将医学的最高目的及相应的临床实践目标思考清楚、思考透彻，应成为我们每一个临床实践者的自觉行为。也只有这样，我们在经历了波澜壮阔的临床实践之后，才会进入一个更加宏伟、博大的人生和事业新天地。