医学临床基本功

对参与临床实践的临床医生而言，医学临床实践最终更像一门技艺。因此，扎实的临床基本功对于一位医生能否顺利地进行临床实践活动，尤为重要。临床基本功是临床实践的实际存在。以往人们虽然认识到它的重要，但是，对它没有进行过深入的研究，更没有上升到理性的高度。这无形之中就限制了其应有的作用。基本功在哲学上应属于认识论、方法论，然而，基本功作为任何认识、实践的重要环节之一，在当今哲学上却没有它应有的位置，这是人们的疏忽。现在从医学临床的角度考察、深入研究临床基本功就非常必要了。

在社会的各个行当里，在人们长期的实践中，流传着许多有关基本功的谚语，如“功多艺熟，熟能生巧多深的地基，多高的墙”；“无功不成艺，功深艺更精”等等。在我们医学临床实践领域，许多老的临床医学家都语重心长地告诫年青的医生们，要加强临床基本功的训练，这是攀登临床医学高峰的必由之路。

临床基本功是什么呢？简单地说，就是一项在日常的医学临床实践活动中时刻涉及的内容，包括基本知识、基本理论、基本技能、基本的临床思维和基本临床实践等，再加上长期反复对它们的操练，最终成为一个人举手投足之间流露出的一种涵养。举一个例子，如在手术过程中，见腹腔有一包块，总是要用手去进行一下触诊，有搏动则为动脉瘤，就不会贸然去用针进行穿刺，造成不堪设想的后果，而临床实际中竟然有医生用针穿了，这不正说明其缺乏起码的外科临床基本功吗！

扎实的临床基本功并非一朝一夕所能获得。为了尽快地练好基本功，要遵循如下原则：一是要下决心苦练。梅花香自苦寒来，没有吃苦耐劳的精神，是万万不行的。二是要长期乃至终身练习。因为临床诊疗技艺是没有止境的，活到老学到老。三是要多练。进行大运动量严格训练，才能从量的积累达到质的飞跃。四是要不间断地练。只有不间断，才能保持水平不下降，提高训练的效益。五是要手脑同时练。六是要巧练。“苦钻精神容易有，找准窍门却费难”，“熟能生巧未必巧，要想生巧需动脑”，“得其法者，事半功倍”。以上是综合了前人的经验总结出来的，总之，要进行严格科学的训练，临床基本功才能得来。大家不妨遵此执行，必有厚报。

下面就临床基本功的内容进行分别阐述：

1．医学基本知识、基本理论

“知识就是力量”，人类在与疾病作斗争的过程中，积累了越来越丰富的医学知识，并且围绕认识人体、认识疾病，发现和发明了众多的科学理论。这是我们全人类的医学遗产，是整个医学大厦的基石，也是我们与疾病作斗争的有力武器。医生只有充分熟练地掌握它，才能在临床实践中灵活地运用，要是缺少了医学知识的哪个空白点，就会在实践过程中遇到阻碍。这是需要花力气进行系统、深入地学习的，并在实践中反复应用、进行验证，才能最终成为自身不可分割的一部分。学习的目标就是不要留下医学知识的空白点，不要单单是书本的知识，应掌握活生生的、表现在每个具体病人身上的知识。

2．临床基本技能

基本技能对于每一项工作来说都是重要的，因为它是工作社会化的基础之一。没有技能，每一样动作都是枯燥乏味的，并且工作显得很繁重；有了技能，就使工作富有成效和乐趣，并使得人类的创造性得到满足。临床医疗实践活动充满了紧张和繁忙，有了临床基本技能，临床工作就有了生机和活力，就有了创新的乐趣，所以其重要性是不言而喻的。它的本质就是人们在长期医疗临床实践中总结并流传下来的、不可缺少的基本的能力和技巧。它可以使我们的工作少走弯路、效率提高，也是工作中进一步革新和创新的基础。

我将临床基本技能大致分为如下三个方面：（1）文字表达技能，（2）言语表达技能；（3）操作技能。

第一方面是文字表达技能。主要是指医疗文件的书写。这是我们开始医疗工作的第一步。对病人病史、体格检查、各项诊疗措施的记录、分析研究，就如同我们对病人的临床调查报告，没有完整、系统、详实的资料，我们对病人的诊疗就没有发言权。一份完整的病历资料，可以充分反映医生的智慧和劳动，可以为今后的临床研究提供原始的素材。然而，要写好合格的医疗文件又非一日之功。优秀的病历要求做到客观、真实、全面、系统、有重点，要有逻辑性，要做到形式与内容的统一，要反映疾病发生、发展、受干预、转归的过程，更主要的是要最大限度地体现医生的思维，从而形成对疾病的指导思想。所以，没有很好的语言修养、扎实的专业知识、系统严密的思维，以及长期反复大量的练习，是写不出高水平的医疗文件来的。

第二方面是言语表达技能。主要是指服务于临床的交谈技巧。这里要强调的是，临床交谈技巧是一门很大的学问，需要经过有目的、有系统的专门的训练。这对于与病人建立融洽的关系，以及提高临床工作的质量和效率具有十分重大的意义。

第三方面是操作技能。在医学临床实践过程中，人们总结了许多操作技能，有的甚至是用血的代价换来的。这就要求我们逐项地去用心琢磨并掌握它，反复操练，以达到得心应手的地步。所谓用心琢磨，就是要体会在某种特定情况下，这项操作这么做的道理，为什么不能那样做，还可以作哪些改进，就会变得更科学、更合理，甚至创造出新的技能来。

3．临床基本思维

临床基本思维实际上也是一项基本的临床技能。但由于临床思维是临床实践活动的灵魂，因此单独将它作为一项临床基本功。由于医生服务的对象是人，你不可能将完整的人打开来看，所以，人体就像一个“黑箱”，只能通过思维来把握。没有一定的临床思维能力，是很难解决临床问题的，所以，临床思维就必然成为每一位临床医生终生都要学习和训练的事。临床思维是有规律的，同时临床思维也是一门艺术，要掌握好它，还要求我们必须接受一定的逻辑学、心理学、唯物辩证法的训练，许许多多老一辈的临床医学家都为我们做出了榜样，应向他们学习。另外，还要强调一点的就是要时刻坚持独立思考，千万不要人云亦云，否则害人害己，终将一世无成。关于临床思维在基本临床实践活动中还将作进一步阐述。

4．临床基本实践

前三项基本功主要是针对医学科学的训练而言的。但临床实际过程中遇到的病人的问题，单纯借助于医学科学是解决不了的，甚至在医学科学停止发挥作用的地方，临床实践还要进行下去。这时候，基本的临床实践就将发挥它的作用。如何处理医生和患者、医生和医生、医生和护理的关系，如何作出基本的临床决策，如何解决临床涉及伦理、经济、法律、教育、人类学等等一系列问题，如何应对自己在工作和生活中的压力等等。只有在此基础之上，才能锻炼出真正的临床才干。

医学临床基本功是临床实践入门的基石，是通向高超诊疗技艺和临床实际才干高峰的捷径，是我们每天日常工作的一部分，是每一位临床医生成长的必由之路。