医源性损害

对于医源性损害，作为一名医生，我还是要以激愤的心情来谈这个问题。因为，我注意到我们有不少医生，常常把自己看成是救世主样的人物，而不注意到自己良好的愿望，也能给病人带来额外的、甚至更大的痛苦。主要表现为不加评价地大量运用现代的诊疗手段和工具，不从心理行为对病人有影响的角度检点自己的言行，常常给病人带来许多医源性的损害，有的甚至是血的代价，令人痛心。

这里举两个我见过的例子。有一位女病人，患急性胃肠炎，被给予极量庆大霉素输液后，导致急性肾衰、昏迷，经血透抢救后，转危为安。另一位年轻的女病人，发热三天，被误诊为伤寒病，予以氯霉素治疗，造成病人再生障碍性贫血，经多种方法治疗无效，最后死于脑出血，留下一个不满周岁的婴儿。

医源性损害就是指医护人员的言行、使用的医疗物品、采用的医疗手段等一切与医疗有关的因素，作用于病人而带来的不希望发生的后果，统称为医源性损害。这是临床客观存在的事实，是医疗实践中的“偏差”。如果这种情况发生过多，就不正常，就会妨碍医学目的的实现，我们就要想方设法地去避免。

临床医源性损害产生的原因很复杂，主客观方面的原因都有，我们分析原因的目的，就是要为找到解决的方法提供切入点。人不可能不犯错误，重要的是要能够及时地认识错误和改正错误，不再犯同样的错误，不犯低级的错误。

临床医源性损害有一部分是在临床医生的预见性之下发生的。对临床将要釆取的措施、使用的物品，临床医生先要对病人总体上进行权衡利弊得失，并采取相应的对策，然后通报给患方，在得到患方的同意后施行，这样的医源性损害是可控制的，相对于病人从采取的医疗措施中获得的好处来说是可取的，是病人愿意接受的。

这同时就提出一个如何提高对临床医源性损害的预见性的问题；提出一个在预见到临床医源性损害的情况下，如何采取相应的对策来减少和避免其发生的问题。这就必然要求我们，在临床实践过程中，结合具体的疾病、具体采用的医疗手段和物品，对临床医源性损害及其对策进行系统的研究和总结。我相信，在不久的将来，这就将发展成为一门新的临床分支学科，来服务于临床实践。

有一部分临床医源性损害是临床医生应当能够预见，并且也有能力能够减少和避免其发生的，由于疏忽大意或过于自信，没有预见，也没有及时地釆取相应的措施，从而造成了病人不应该发生的损害，或没有将这种损害在可能的情况下减少到最小。这是临床医生一种失职行为，一旦发生，是病人方最不愿接受的。但由于医疗高度专业化的原因，就这一方面而言，医生的大多数失职行为，病人方是认识不到的，当然法律也就无从追究。对于此，临床医生应当受到自己良心的谴责。临床医生的成长不应以无数病人不必要的痛苦和损害为代价，而应通过自身的辛劳和汗水来提升自己的医术和医德，这才是在晚年当回忆自己一生的行医历程时，以良医来聊以自慰的资本。

另外，也有一小部分临床医源性损害是临床医生不能够预见的。这主要是因为医学临床是在实践中不断向前发展的，在实施临床措施前，虽进行了充分的准备，有时还是不可避免会发生一些意想不到、甚至是与愿望相反的事情。对于这种情况，我们要做的就是要进行严密的观察、准确的判断、有力的处置，将医源性损害的程度减少到最小，并进行及时的总结，以指导今后的临床实践。值得一提的是，现代循证医学已在为提高临床医生的预见性开辟了一条很好的途径。

医源性损害的产生，除由于医生的预见性因素外，还有不少外部因素。如由于经济利益的驱动、出于临床研究的目的、患方无知的要求等，造成过多、甚至是不当诊疗措施及临床物品的使用，导致医源性疾病。克服的办法，一方面要求医生和医院加强自律，另一方面也要求病人方提高自我保护意识，以及社会各方面的监督和制约。

临床医源性损害是客观存在的，只要医学临床实践在不断地深入和发展，再加上大量新技术、新的临床物品的应用，临床医源性损害就是不可避免的了。我们希望医源性损害的发生能够被我们预见，即使有少部分不能预见，但是，通过密切观察，能够及时发现并加以控制、减轻或消除。我们不希望由于我们的偏见、无知或功利等，而造成不必要的医源性损害，那样将害人害己。所以，从临床医疗实践的最终目的来看，我们确定，在临床实践过程中，预防临床医源性损害的发生，应成为我们进行临床诊疗活动之前，必须优先要考虑的问题，它应时刻成为影响我们临床行为选择的重要权衡因素。也只有大家在思想上认识到这个问题的重要性，才能在具体的临床实践活动中，密切注意，并充分发挥出医患双方在解决该问题上的主观能动性，从而减少病人的痛苦、经济的损失，减少医疗纠纷的发生，从根本上促进医学临床的发展。