属于人生实践的临床交谈

在属于人生实践组成部分的临床实践中，每个临床实践的参与者直接面对的是真实的生活。但是，要走进真实的生活，只能通过理解来实现。理解即在语言和历史维度上，立足于生活世界的平等主体之间的（而不是对象性的）对话与交流。属于人生实践的临床交谈体现的就是哲学解释学所揭示的人类精神中的“理解”活动。

对于临床实践参与者来说，唯有通过理解，才能实现由临床实践通向真实生活的道路。理解是人存在的方式，理解总是为了人的“能在”而理解“现在”，实现“现在”。在临床实践过程中，临床实践参与者的“交谈”有两个方向，向内即理解自我，向外即理解世界，在这同时又向内拓展自己的精神世界。理解自我通过两个方面，一是通过对自身现实境遇的理解。这包含了一个人人生的所有生活的经历和处境，当然也包括身心的痛苦和欢乐及以各种方式参与临床实践的情况。二是通过对人类共同生活经验的理解。理解世界是通过人精神视野的融合来实现的。哲学解释学认为，历史、语言对人的生活的先在规定性使人在掌握语言的过程中，形成了经验结构，这一经验结构就构成了理解的视野，从而使理解者有了前理解的基础。在生活中，临床实践参与者将自己的视野向历史、传统、文化的视野开放，向“你”开放，在视野不断的融合中生成一个新的生生不息的生活意义世界。

具有新的临床交谈视野的临床实践参与者，很快就会发现生活中的疾病现象，与人类的思维方式和生存方式有着密切的联系。在与疾病的直接对话中，很快就会转到重新筹划自己的生活道路上来。他或她的精神从而得到了新的建构。

临床实践参与者中的医生和患者以自己不同的视野，不断完成着自己的精神建构任务。但他们（包括医生和患者、医生和医生、患者和患者）在自觉程度上，在视野的宽广度及融合的能力上存在着显著的差别。总体而言，在医生和患者平等主体之间的对话和沟通中，医生有义务为患者在理解自我和理解世界方面提供帮助，帮助他们透过医学临床实践的平台，不断扩大个人的精神世界和人生经验，重新找回通向健康的生活之路。在这过程之中，临床医生自身的生活之路也就自然显现出来，而且可以肯定将更加丰富多彩。

属于人生实践的临床交谈，需要临床实践的参与者在整个临床实践过程中，将与临床有关的一切人和事物都看成有情有义的主体去和它开展对话与交流。并且要以高度的责任感、真诚的态度、持续的专注和热情，才能使临床对话和交流取得预期的效果。随着临床参与者精神视野的不断拓展、生活世界的不断丰富，生活的健康之门也就为之敞开。这条道路是如此的真实和平常，以至于被大多数人忽略。

服务于医学科学实践的临床交谈和服务于人生实践的临床交谈，在实际的临床实践过程中是融合在一起进行的，很难将它们严格地区分，它让我们体会到临床实践就是真实的生活。

当我们用一架摄像机全部摄下一次成功的临床交谈，就会发现，医生和病人面对面地坐着，通过交谈建立了和谐融洽的关系，对于共同的敌人——疾病，取得了一致的认识，并进行协商、作出了应当如何去做的决策，对战胜疾病双方充满了信心。对于这样一幅画面，我们首先体会到了一种人性的交往的美。通过美好的交谈，医生和病人的人格都得到了升华，病人从医生这儿得到了同情、理解和帮助，医生从病人那儿得到了对自然、人以及社会的又一次深刻的理解和体验。人类对生命和健康、对美好生活的向往和追求，永远鼓舞着我们去为之奋斗。

所以说，临床交谈活动是临床实践的基本活动，它贯穿医学临床实践的始终。通过临床交谈，医患之间可以建立融洽的医患关系，这是临床医疗活动顺利进行的基础；临床医生通过临床交谈的训练，可以大大地提高临床工作的效率；同时，临床交谈本身就是临床诊疗的利器。因此，临床医生应努力掌握好这项技能。同时，临床交谈也是实现医学临床根本目的的基本途径之一，是人在临床的生存方式。通过临床交谈，临床实践参与者传达了医学对自然、社会和人的基本看法，在与疾病作斗争的同时，完成了我们人生的精神建构，也为走向真实的生活打下了坚实的基础。