湿温治验录（苏州国医医院医案）

湿温治验录（苏州国医医院医案）

陈振华，男，二十三岁，浙江宁波籍，苏州无线电台主任。于一九三九年五月间患病，虽延中医及西医医治，约经过旬余日，因病日以进，乃投苏州国医医院住院，于五月二十一日住院，第一次门诊由门生陆以梧医师诊治，方案如下：

湿温十余日，发热，腹部胀满，按之疼痛，心胸烦闷，大便不畅，小溲短赤，口腻，不欲饮，脉濡数，苔腻，与枳实泻心法。制少朴二钱，茯苓五钱，猪苓五钱，黑山栀三钱，枳实三钱，麻仁丸四钱包煎，姜川连六钱，黄芩三钱，藿香三钱，知母四钱，太子参三钱，大腹皮二钱。

二十二日，余往诊，见该患者为瘦长身材，健康肤色（赤褐色），颜面清瘦而目光及神情举动之间一如常人。脉搏虽细，然亦有力，在不迟不速之间，患者要求唯以通大便、清里热、平气开胃而已。明知其为肠窒扶斯（肠伤寒）之症状，乃与对症处治之方如下：

二十二日方：湿温里热胶滞，腹膨大便不畅，气升干呕溲赤，舌苔黄厚，渴不喜饮，投枳实泻心汤，热稍减，再以原意出入。枳实三钱，黄芩三钱，黑山栀四钱，茯苓三钱，猪苓三钱，姜川连七分，木通二钱，制川朴一钱，瓜蒌皮三钱，炒豆豉三钱，佩兰二钱，玄明粉三钱。

二十三日方：湿温原是肠热病，腹痛膨胀，疲怠无力，胸脘痞闷热烦，渴不喜饮，脉细数，舌苔黄腻，此乃里热不解，还防发生疹，勿轻视。大腹皮二钱，制少朴一钱，瓜蒌仁四钱，炒豆豉三钱，丹皮二钱，青皮二钱，姜川连五分，枳壳三钱，淡芩三钱，赤芍三钱，冬瓜皮二钱冬瓜仁二钱猪苓二钱茯苓二钱。

二十四日方：再清胃肠之类，小川连八分，清炙柴胡二钱，生山栀三钱，赤芍二钱，黄芩三钱，枳实二钱，淡豆豉三钱，冬瓜仁五钱，青蒿三钱，龙胆草一钱，茯苓四钱，姜半夏二钱。

二十六日方，本方服两剂。

肠热病是真正伤寒，最不易速以见效，迭进清胃解热剂，略见效，已幸矣。再以仲景泻心法。小川连五分，川柏二钱，丹皮三钱，竹茹三钱，制川朴一钱，瓜蒌仁四钱，黄芩三钱，黑山栀四钱，白芍二钱，知母三钱，天花粉四钱，玉泉散五钱。

二十七日方：肠伤寒、胃肠之热渐有退舍之象，渴喜热饮及胸闷烦渴等较减，唯精神渐觉疲惫。亦为应有之状，还须守原法再进。黄芩三钱，赤芍二钱，银花三钱，苦参一钱，小川连五分，冬瓜仁五钱，知母三钱，黑山栀五钱，龙胆草一钱，瓜蒌仁四钱，佩兰三钱，鲜菖蒲二钱。

二十八日方：胃肠积热未清，还宜清涤。黄芩三钱，天花粉三钱，瓜蒌仁五钱，小川连五分，苦参五钱，知母三钱，冬瓜子五钱，黑山栀三钱，竹茹三钱，蜜制青宁丸四钱包煎。

二十二日方服后，因大便之不爽，患者要求加泻下药，但肠热病何得过激其肠？以患者每至晚则腹胀，非得排出其便不能入睡，因嘱陆生另以玄明粉三钱冲服，以一次通便为度，因思盐类下剂，不损肠黏膜，始且为之以徇患者之要求，每晚如是，如一日不与玄明粉，则腹胀不通，辗转不能安静，冲服玄明粉之后，约两小时后，即泻下稀薄之粪水，臭恶异常，其色则灰黑如茅屋檐漏之水，中夹黑色粪屑。如是者，经过六七日，舌苔渐化，体温减低，饮食渐增（每次稀粥可一盏），体力亦较振，患者颇思起床行动，因嘱此为肠部病，切勿起坐，讵料患者乘护士不在病房之际，竟起床试步，且移椅靠楼窗叠膝坐而阅报纸半小时之久，后经护士禁阻而始睡，是晚（二十八日）热骤升，大便自下，夹血液，其时幸脉搏尚好，故不至于衰脱，亦幸矣。

二十九日处方如下：肠热病最怕肠出血，屡屡关照勿起坐劳动，迭进清肠解热之剂，已渐见松，无如咋忽乘无人在房之际起床试步行动，昨夜热骤升，竟便血，是为出血，有极大危险，奈何奈何，急挽救之，效否不可必。白头翁一钱，黑山栀五钱，丹皮三钱，生甘草一钱，川柏三钱，阿胶蛤粉炒三钱，秦皮三钱，赤芍三钱，冬瓜合皮子八钱，知母三钱，益元散包三钱，鲜石斛三钱。

三十日余因诊务忙，不及到院，由陆生代理处方如下，三十日方：肠热病因起立行动，而致肠出血，昨经师用白头翁汤加味，昨夜大便未见带血，刻腹部觉胀，疲怠无力，体温脉搏虽无变化，然须防反复之虞，治法仍宗原意。陈皮二钱，白头翁二钱，川柏三钱，知母三钱，大腹皮三钱，阿胶蛤粉炒三钱，秦皮三钱，淡芩二钱，丹皮二钱，冬瓜合皮子八钱，黑山栀四钱。

三十一日方：昨夜大便一次，幸未见血，但腹部仍时觉气胀，热于下午较升，舌苔未全化，此病虽逾险关，还未入坦途，再以白头翁汤加味。白头翁一钱，冬瓜合皮子八钱，赤芍一钱，小川连五分，黄柏一钱，秦皮三钱，知母二钱，黑山栀三钱，淡芩二钱，青皮三钱，陈皮三钱。

六月一日方：湿温病至肠出血，药后两次大便幸未见血，病势已渐正常，但还须防其反复，治法仍以原意出入。白头翁二钱，知母二钱，淡芩二钱，青皮二钱，陈皮二钱，冬瓜合皮子二钱，秦皮二钱，小川连五分，制厚朴一钱，大腹皮二钱，黑山栀二钱。自五月二十八日起，绝对不敢与下剂，以致又闹腹胀，欲大便而不得之状，因思既出血，何可再行通腑。而腹胀潮热等症状，又无法可使其退舍，其病则经已四周，而症象则依然如是，是日适患者之兄及其友等来院探视，余乃告以此病殊使余技穷，劝其另请高明或转其他西医医院，以免贻误云。彼等谓已曾几经中西医治，现在绝对信仰国医医院，且深知余之诊治颇诚恳，新经波折（下血），而现已渐好，故决主张不作他图，病期纵属缠绵，请勿顾虑，即使预后不良，亦决不抱怨。拜托费神云，余乃不得已，为处方二日方如下：

六月二日方：肠热病迄已四候，腹部之膨胀及下午之潮热依然不减，且曾一度肠出血，经小心谨慎竭尽绵力之治疗，虽略现松象，但舌苔依旧不化，胃肠之症状不退，危险性终难脱离，最好另再商请高明，以免贻误病机，兹姑再竭尽愚诚，冀邀天鉴。玉泉散（包）四钱，冬瓜合皮子五钱，陈皮二钱，冬术一钱，藿香二钱，广木香一钱，益元散（包）四钱，黄芩二钱，太子参二钱，佩兰二钱，谷芽三钱，麦芽三钱，姜半夏二钱，清炙柴胡一钱。

六月三日方：昨药后腹胀较减，今日热度亦较退，舌苔略有松化之象，自是佳兆也。但愿近数日内平顺经过，不起变化或可脱险。益元散（包）四钱，冬瓜仁四钱，太子参二钱，清炙柴胡一钱，玉泉散（包）四钱，黄芩二钱，佩兰一钱，广木香一钱，知母一钱。

六月四日方：热度较减，腹胀略和，但肠部尚膨，按之漉漉有声，大便不行即膨胀，足证肠黏膜之炎症未消，尚未脱险。大白芍三钱，淡芩三钱，通草二钱，猪苓二钱，飞滑石三钱，丹皮二钱，冬瓜皮四钱，青蒿二钱，阿胶蛤粉炒二钱，太子参二钱，龙胆草一钱。

六月五日方：照昨日原方再进一剂。

六月六日方：肠部症状虽未退，而热度较减，亦幸事也。但肠热病已曾见血，最虑其穿孔，须小心谨慎，勿起坐，可免回腹之虞（按：此时患者又思活动，并时欲起坐食稀粥，已关照护士严禁其起动）。太子参二钱，丹皮二钱，冬瓜皮五钱，冬瓜仁五钱，猪苓四钱，佩兰二钱，木通二钱，大白芍二钱，淡芩三钱，青蒿二钱，益元散（包）四钱，黑山栀二钱。

六月七日方：守原方。太子参一钱，黄芩三钱，黑山栀三钱，猪苓三钱，茯苓三钱，木通一钱，赤芍三钱，白芍三钱，丹皮二钱，冬瓜合皮子四钱，益元散（包）三钱，青蒿二钱，归尾二钱。

六月八日方：守原方。太子参一钱，黄芩二钱，黑山栀二钱，猪茯苓合三钱（即猪苓和茯苓各1.5钱），木通二钱，小川连八分，丹皮二钱，冬瓜合皮子四钱，玉泉散（包）五钱，益元散（包）二钱，青蒿二钱。

六月九日方：遵原方。青蒿二钱，猪茯苓合六钱，黑山栀三钱，冬瓜合皮子四钱，益元散（包）二钱，淡芩二钱，丹皮一钱，太子参二钱，玉泉散（包）四钱，泽泻二钱，小川连六分。

六月十日方：肠热病出血虽即止，肠部之炎症未全退，幸下午热度之升已减低，心脏搏动尚佳，唯肠中时感不适，还须清肠炎，冀近日内不再增热，可望脱险。

玉泉散（包）四钱，猪茯苓合六钱，大腹皮（洗）二钱，黄芩二钱，柏子仁三钱，冬瓜仁四钱，益元散（洗）四钱，天花粉四钱，丹皮二钱，太子参二钱，黑山栀二钱，知母二钱，归身二钱。

六月十一日方：肠出血后腹中究未和，大便不能自动排泄，热度幸渐低降，舌苔未化，定系肠中有余滞，而肠部麻痹影响运动之故，姑再清导之。

桃仁三钱，归身三钱，冬瓜仁四钱，赤芍二钱，生甘草二钱，炎麻仁三钱，丹皮二钱，生米仁五钱，天花粉四钱，泽泻二钱，益元散（包）二钱，生蜜（分冲）二钱。

六月十二日方：照昨日原方去泽泻、生米仁、生蜜，加知母三钱，柏子仁四钱，生厚朴二钱，生大黄二钱，玄明粉（冲）二钱。

六月十三日方：遵守原法，稍事加减。

桃仁三钱，川柏四钱，生川朴二钱，天花粉三钱，益元散（包）四钱，丹皮三钱，冬瓜仁四钱，猪茯苓合四钱，麻仁三钱，通草一钱。

自六月二日起，以患者之不能自动排便而闹腹胀，大便不爽，不得已又以每日傍晚令服蓖麻油约二十毫升，以助排便而减其胀，至是其肠之运动功能竟有麻痹之象，后来蓖麻油亦失其作用，又非玄明粉三钱、生大黄二钱开水泡下不能奏通便之效。不论蓖麻油或玄明粉、生大黄等，其所通下之粪水一如前次之黑褐，是时热渐降，至十三日热始平，粪色始转黄。

六月十四日方：大便色较正常，但不能自己解便，下腹部尚觉不适，舌苔还未化，食欲稍见增，睡眠尚安，肠热病虽退，肠管之麻痹未恢复，治法再和肠胃。

玉泉散（包）一两，橘红一钱，归身二钱，冬瓜仁四钱，桃仁四钱，猪茯苓合三钱，佩兰三钱，知母四钱，车前草三钱，赤芍二钱。

六月十五日方：照原方连服一剂。

六月十六日方：守原法，稍参扶正之剂（因体温较低，排便虽畅而肠管运动仍较弱。且患者至此时，瘠瘦甚，两颧高耸，颜面四肢肌肉消削殆尽，诚所谓形瘦骨立者也）。

别直参八分，冬术二钱，归梢二钱，茯苓三钱，生米仁五钱，益元散五钱，盐附子（洗淡）二钱，赤芍二钱，冬瓜仁四钱，败酱草二钱。

六月十七日方：照原方去败酱草，连进一剂。

六月十八日方：病状已大有进步，肠管功能有自动之佳兆，昨晚腹不胀，食欲稍振，用药再步原程。别直参八分，归梢三钱，盐附子（洗淡）二钱，赤芍二钱，冬瓜仁四钱，益元散（包）五钱，冬术三钱，大腹皮（包）三钱，茯苓三钱，生米仁五钱。（本方服两剂）

六月二十日方：守原方，加入润便剂。

别直参八分，麻仁丸（包）五钱，知母三钱，归梢三钱，茯苓三钱，淡芩二钱，冬瓜皮子合四钱，泽泻二钱。

六月二十一日方：照昨日原方连服一剂。

六月二十二日方：照昨日原方去别直参、淡芩，加生黄芪三钱、银花四钱，再进一剂。

六月二十三日方：照昨日改方再进一剂。（至此因食欲猛进，且精力已大振，颜面肌肉已渐复生，不数日间遂由瘠瘦而转呈丰腴之象，其恢复之迅速诚出乎意外）

生黄芪三钱，生米仁三钱，知母三钱，茯苓三钱，银花四钱，归梢三钱，冬瓜仁四钱，泽泻三钱，麻仁丸（包）四钱。

六月二十四日方：照昨日方去银花、茯苓，加火麻仁四钱、淡芩二钱，连服一剂。于二十六日痊愈出院。

【橘泉按】此病虽未经验血证明，而据其症状，亦是真性肠热病，但其病状有点特别，肠症状严重，而须通便，始终以通导为主，亦奇特之一例也。

[《中国医药月刊》（北京）1941年第2卷第1期第16-18页]