黄连解毒汤的应用

黄连解毒汤的应用

黄连解毒汤方出自《外台秘要》，成分为黄连、黄芩、黄柏、山栀子等四味。《类证活人书》列于火证门，主治三焦之实火，内外皆热，烦渴，小便赤，口舌疮。《医方集解》主治一切火热，表里俱盛，口燥咽干，大热狂躁，心烦不眠，吐血衄血，热盛发斑等症。笔者常用此方于咯血、衄血以及诸出血而属阳证实热证者，屡获卓效。

1.一女性患者，发热头痛，鼻出血，出血量甚多。曾用京墨纸卷塞鼻孔，血仍从鼻道流出，咽下或满口吐出。经服中药以及西医注射种种止血针剂，虽得暂时止血，但须臾又复出血。余诊得脉象有力而滑数，外观上虽无重症高热现象，但测量体温终在38℃左右。患者感觉头胀、心烦，并不口渴，大便稍倾向于干结。舌布腻苔，因墨汁及血液而染成灰褐色。平时月经正常，此次逾期数天未见来潮。患者过去既无鼻衄史，现在又无其他兼症，只开始时微觉感冒样头痛、头胀，初疑为月经之代偿性出血，投以桃仁、红花、茜草根等通经之剂无效，继思既有头痛，又有微热，流血虽多，面色并不苍白，参以色脉，当属阳证实证。因决定以黄连解毒汤加味，嘱予冷服。药后，血不复再出，只数服而痊。

2.一个十来岁的麻疹患儿，发疹期高热咳嗽气急，麻疹稠密、色赤带紫。疹后身热不退，烦渴、咳嗽、鼻衄、齿龈出血、龈肿口臭，脉细弦数，舌质绛红，根有黄苔，小便赤涩，大便色黑呈恶臭，但不干结。显属麻疹余毒，颇有并发牙疳的危险。初拟用犀角地黄汤，因患儿家庭经济关系，改用黄连解毒汤加鲜生地、丹皮、赤芍等，数剂顺利治愈。

3.一肺结核患者，男，40岁，咳嗽，多量咯血，初用滋阴降火止血之剂，屡治无效。因头痛发热，有口疮，脉滑数，舌黄苔，改用黄连解毒汤加味，血即止。临床经验证明，肺结核患者之咯血，往往兼有发热。在一般情况下，宜滋阴降火法，但在另一种情况下，即患者咯血发热，兼有头痛、头胀、脉数而滑、或带浮，心烦、口渴、睡眠不安、小便色黄、或排尿有热感、大便倾向于干结者，属阳证热证。此时，用滋阴降火法则无效，用本方加减，往往应手而愈。一般来说，肺结核发热咯血，属阴虚者较多，但事实上确有属阳证实热证的。先前我对肺结核咯血多以肺肾相关、金水相生、肾虚肝旺、木火刑金等五脏生克来论证，用滋阴降火的方法来治疗，可是有时见效，有时无效。实践表明，中医辨证必须参合色脉，根据具体病情，辨别表里虚实寒热而用药。

黄连解毒汤的方义：黄连降心火，黄芩清肺火，黄柏泻肾火，山栀子凉血热，且四味均具强烈的消炎作用，组合一方，协同而奏清热解毒、凉血消炎之功。此方不仅用于吐衄，其他热性疾患之充血性急性炎症，例如胆囊炎、黄疸、膀胱及尿道炎、赤淋尿血、眼结膜炎、急性脑充血、烦热躁狂等，如方证相适应都可见效。中医整体性治疗之所以能够“同病异治，异病同治”的道理就在这里。

江苏医院一位住院女患者韩同志曾给笔者一张多年保留下来的中药方。她说，当年参加抗日，在苏北（江苏北部）打游击时患大病，九死一生，就是服了这个药方治好的。据她说该病很奇特，开始月经过多，牙齿出血，后来项间发生疖子样的紫疙瘩，破头流血，涓涓不止，血异常腥臭。经多方治疗无效，后请一位农村中医诊治，开了这张方子去配药，药铺里的人不肯配，说这处方中的药物太凉，女人不能吃。当时因为束手无策，死马当做活马医，请他照配。不料吃了此药病就好了。一年后，因与敌人艰苦战斗，转移阵地，她几昼夜没有睡觉，疲劳过度，旧病复发，症见鼻衄、齿衄，周身发现紫斑，上半身更甚，有的斑变成疙瘩出血。再去该地（江苏盐城地区乡间）仍请那位中医师诊治，结果服了他的药又逐渐好转而愈。韩同志因此把那张处方视若珍宝般地保存下来。她要笔者研究一下，看看可不可以推广。现录其处方如下：生石膏、鲜生地、黄连、丹皮、黄芩、山栀子、赤芍、黄柏、鲜茅根、鲜芦根。原来这是黄连解毒汤与犀角地黄汤的合方，去犀角加石膏、茅根。笔者认为那位中医不但有学识，有经验，且具胆量和机智。他运用大方大药治大病，而且能根据病人的环境与条件，不用犀角而改用大量石膏和茅根，这殊令人敬佩。（已将该方交江苏省卫生厅有关处科了解，向当地卫生部门领导反映）由于这一事，引起了笔者对黄连解毒汤应用经验的回忆，因连类而记于此。

[《江苏中医》1961年第12期38-39页]