针刺退热法

脓毒症是由感染引起的全身炎性反应，患者常伴有发热现象，其热度一般大于39.5℃，在危重症患者中比例较大。应用激素类药物退热，必须在细菌感染有足量抗生素应用前提下才安全有效，且必须连用3日，副作用大，病毒感染不宜应用。对乙酰氨基酚类退热药退热时间短，汗出过多，易引起虚脱，体温易反弹，效果欠佳。临床上的物理降温方法一般有酒精擦浴、冰敷、使用降温毯等方法，其中以酒精擦浴最为常用和有效，但降温后维持时间短，对患者的表证改善无效，且对于高热大汗者，中医并不主张用以上物理降温法。对于脓毒症高热患者，热邪在表严禁用降温法，热邪入里者可采取中药或速冲中药粉擦浴降温，也可采用针刺、刮痧等中医特色技术，既可治标，又可求本，达到标本兼治目的。简单易行，痛苦小，见效快，副作用少，在常见病治疗中优势更明显。

1.中药擦浴法 当脓毒症患者受邪困遏，高热无汗或少汗、汗出不畅，体温为39～41℃，对酒精过敏或年老体虚者，可采用此法。

广东省中医院采用刘伟胜教授经验方荆防擦浴液(薄荷、青蒿、荆芥穗各20 g，防风15 g制成)对脓毒症患者进行高热降温。具体操作详见第二章“中药擦浴疗法”。

2.针刺拔罐大椎穴 当脓毒症患者高热或超高热，体温≥39℃以上或体壮者，可采用此法。

(1)原理:大椎穴为手足三阳经与督脉的交会穴，《针灸甲乙经》:“大椎，在第一椎上陷者中，为三阳、督脉之会。”因此，临床上此穴不仅能够治疗督脉本经的病变，还可以治疗太阳、阳明和少阳经的病变。背为阳，大椎位居背之极上而为阳中之阳。大椎总督诸阳，具有统领一身阳气的作用，泻之可祛阳经之邪热。各种热证中，尤其对表实热证，疗效显著，为全身退热之首穴。近年来由于人群中抗药性的增加，应用大剂量退热药物或物理疗法往往并不奏效，针刺能使体温调节中枢的应激性增强，体温调定点下移，从而达到降温的目的，配合拔罐、放血等，能透邪外出，使降温作用更迅速。

(2)操作方法:选取大椎穴为主穴，嘱患者俯伏或正坐低头，在颈后正中线上，于第七颈椎棘突下凹陷中即是大椎穴。先用安尔碘常规消毒皮肤后，选用28号1.5寸的无菌毫针，将左手拇、示指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针，针尖向头部方向刺入0.5～1寸，提插捻转强刺激5～7次后，快速取针，然后对准该穴拔火罐，留罐5～20分钟(具体时间根据患者年龄及个人皮肤情况而定，以不起水疱为度)，放血量以5～20 ml为宜。起罐后用无菌棉球或棉签擦去血迹，再消毒局部皮肤。配穴:咽痛甚者，加少商、商阳点刺放血;头痛甚者，配太阳、风池针刺;发热甚者，加耳穴或十宣穴放血。

(3)重点关注:针刺前做好解释，选择合理体位，注意保暖;严格无菌操作，取穴准确，正确运用进针方法，避免进针过深而引发并发症;忌在患者饥饿、精神高度紧张时针刺，体弱者不宜过强刺激;局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤及有出血倾向、高度水肿者，不宜针刺。

3.刮痧疗法 当脓毒症患者发热，体温≤39℃以下、年轻体壮者，可采用此法。

详见第二章“刮痧疗法”。