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支原体感染性肺炎

时间:2023-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:患儿自2014年2月下旬始有发热、咳嗽,经多家医院做CT、胸片、血液等检查,诊断为支原体感染性肺炎。至6月9日江苏某医院胸片示双肺支气管增粗阴影未消,血液查支原体抗体IgG555g/L↑,IgM1692g/L↑,淋巴细胞46.9%↑,中性粒细胞40.2%↓,嗜酸性粒细胞11.0%↑。证属风热邪毒犯肺,久蕴伤阴,肺失宣肃之功。拟方宣肃肺气,养阴清泻肺经火热治之。本案治以宣肃肺气,兼以清养,立法有度,其效立显,后学者当师陈松育辨证论治之精义。

胡某,男,8岁,南京人。

●初诊 (2014年8月15日)

患儿自2014年2月下旬始有发热、咳嗽,经多家医院做CT、胸片、血液等检查,诊断为支原体感染性肺炎。先后经三家医院中西医药治疗,发热得退而久咳不已。至6月9日江苏某医院胸片示双肺支气管增粗阴影未消,血液查支原体抗体IgG555g/L↑,IgM1692g/L↑,淋巴细胞46.9%↑,中性粒细胞40.2%↓,嗜酸性粒细胞11.0%↑。患儿于2014年8月15日求诊于我。刻诊患儿精神不振,形体清瘦,坐诊时阵阵呛咳,自诉胸次不适,咽少许干痛微痒。唇舌红绛,无苔,脉细带数。证属风热邪毒犯肺,久蕴伤阴,肺失宣肃之功。拟方宣肃肺气,养阴清泻肺经火热治之。药用:

炙麻黄3g 杏仁6g  前胡10g  百部10g

黄芩6g  桑叶6g  桑白皮6g 南沙参12g

麦冬10g 五味子3g 丹参10g  炙甘草3g

14剂。

●二诊 (2014年8月29日)

药后咳嗽大减,早晚仍有阵发性呛咳,但较前减轻。精神体力也有好转,舌苔较前明显好转,虽仍红但渐淡,已稍有薄黄苔。拟原意出入,减清泻之力,加强疏风利咽解毒。

原方去桑白皮,炙麻黄改生炙麻黄各2g,加牛蒡子10g、防风6g、板蓝根12g、桔梗5g,又服14剂。服完上方已基本不咳,无胸部不适之感,又正值国庆长假,于是随家人外出旅游休闲度假。

●三诊

国庆度假回来,活动如正常儿童,已正常上学,于是拟养阴清肺固卫之膏方调理以善后。1个月后服完膏方,久咳得已,胸片复查已正常。

【按】患儿支原体感染性肺炎而久咳不已。证属风热邪毒久蕴伤阴,肺失宣肃,故陈松育治以三拗合养阴清泻,宣肃肺气,药后咳减,再经复诊加减而愈。该案示后学者,临床当坚守辨证以论治之原则,而非对症论治,如见咳嗽即用大队止咳药,效必不佳。本案治以宣肃肺气,兼以清养,立法有度,其效立显,后学者当师陈松育辨证论治之精义。

对外感时病辨证论治的一些看法

一直以来,伤寒与温病,时方与经方纷争不断。笔者认为两者不是水火不能相容,而是两者产生的时代气候环境使然。当今之时,地球气候变化异常,忽寒忽热,或旱或涝,灾害频发。我们当据患者之病状或取伤寒之六经辨证,或取之温病之卫气营血辨证,灵活掌握。初在表之时若表寒重,恶寒无汗或恶风自汗则仍可用麻黄汤、桂枝汤以治。若高热有汗,口渴,兼有恶寒头痛,脉浮数,则必用温病之银翘散之类。至于入里之后或用白虎、承气,或用清营凉血之剂,也当审证而定。

至于四时外感,祛风解表为通用,夏暑之时则必加藿香、佩兰、金银花或香薷、豆蔻之类。前者偏暑热夹湿,后者为阴暑之证。秋冬之际则有燥邪咳嗽,又有温燥、凉燥之分。用药当随证随时而变,不可拘泥一家之言。

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